GabaritoE — Transfusão por incompatibilidade ABO.
Gabarito: letra E. A dor torácica, dispneia, dor lombar, ansiedade e calafrios são manifestações clássicas da reação hemolítica aguda (RHA), que na grande maioria dos casos decorre da transfusão de hemocomponente incompatível no sistema ABO — a chamada transfusão por incompatibilidade ABO. O quadro se instala durante ou nas primeiras 24 horas após a transfusão, usualmente nos primeiros minutos, e representa uma emergência médica.
A reação hemolítica aguda é uma complicação transfusional rara (estimada em 1:76.000 componentes transfundidos), mas potencialmente fatal. Ela ocorre quando anticorpos do receptor (anti-A e/ou anti-B, naturalmente presentes em quem não possui o antígeno correspondente) reconhecem e destroem as hemácias transfundidas incompatíveis, desencadeando hemólise intravascular. O mecanismo envolve a ativação do sistema complemento, liberação de citocinas e mediadores inflamatórios que produzem o cortejo sintomático característico: febre, calafrios, dor torácica, dor lombar (por isquemia renal), dispneia, ansiedade e sensação de morte iminente. A dor lombar é um sintoma particularmente sugestivo, pois reflete o comprometimento renal agudo que pode evoluir para oligoanúria e injúria renal aguda.
O diagnóstico é eminentemente clínico e exige ação imediata: interromper a transfusão, manter acesso venoso, checar a identificação do paciente e do hemocomponente, hidratar agressivamente e comunicar o banco de sangue para rechecagem do processo. A prevenção depende da correta identificação do paciente e da checagem da compatibilidade ABO antes de cada transfusão.
É importante distinguir a RHA da reação febril não hemolítica (RFNH), que é a complicação transfusional mais comum (incidência de 0,05 a 1%), mas que se caracteriza apenas por febre e calafrios, sem as manifestações sistêmicas graves da hemólise. A RFNH ocorre por acúmulo de citocinas de leucócitos durante a estocagem, é benigna e não cursa com dor torácica, dor lombar ou dispneia. A distinção é crucial porque, no momento da febre, é impossível excluir imediatamente uma reação hemolítica ou sepse — por isso a RFNH é um diagnóstico de exclusão.
A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que associa febre e calafrios à reação febril não hemolítica (alternativa A) ignora que o enunciado traz sintomas adicionais — dor torácica, dispneia, dor lombar e ansiedade — que são a assinatura clínica da hemólise aguda por incompatibilidade ABO. Guarde o critério: RFNH = febre + calafrios isolados; RHA = febre + calafrios + dor lombar/torácica + dispneia + ansiedade.
A reação febril não hemolítica (RFNH) se manifesta com febre e calafrios, na ausência de outras manifestações sistêmicas. O enunciado, porém, descreve um quadro muito mais amplo — dor torácica, dispneia, dor lombar e ansiedade — que não faz parte da RFNH. A RFNH é benigna, ocorre por citocinas de leucócitos estocados e não cursa com hemólise intravascular nem com comprometimento renal.
A leucemia linfoide crônica (LLC) é uma neoplasia hematológica de evolução indolente, geralmente assintomática no diagnóstico, podendo apresentar linfadenopatia, esplenomegalia e alterações hematológicas. Não há relação entre LLC e o quadro agudo de dor torácica, dispneia, dor lombar e calafrios descrito no enunciado — sintomas que apontam para uma emergência transfusional, não para uma doença hematológica crônica.
O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é um linfoma agressivo que pode cursar com febre, sudorese noturna e perda de peso (sintomas B), além de linfonodomegalia. Não se manifesta com o cortejo sintomático agudo de dor torácica, dispneia, dor lombar e calafrios descrito — que é típico de reação transfusional hemolítica, não de neoplasia linfoide.
A alternativa D é um distrator que repete o sintoma "dor lombar" do enunciado, mas o associa a um diagnóstico inespecífico e não reconhecido como entidade clínica. A dor lombar na reação hemolítica aguda é um sintoma de isquemia renal por hemólise intravascular — não é uma "dor lombar aguda associada à transfusão" como entidade isolada. A alternativa tenta confundir o candidato ao fragmentar o quadro clínico, mas o conjunto de sintomas (dor torácica + dispneia + dor lombar + ansiedade + calafrios) é a apresentação clássica da incompatibilidade ABO.
A transfusão por incompatibilidade ABO é a causa mais comum de reação hemolítica aguda (RHA), que se manifesta com febre, calafrios, dor nos flancos (lombar), dor torácica, dispneia, ansiedade, hipotensão, oligoanúria e hemoglobinúria. O quadro ocorre durante ou até 24 horas após a transfusão, usualmente nos primeiros minutos, e constitui emergência médica. A alternativa E espelha exatamente o enunciado: os sintomas listados são as manifestações típicas da hemólise intravascular por incompatibilidade ABO.
A banca tenta atrair o candidato para a alternativa A (reação febril não hemolítica), que também cursa com febre e calafrios. Mas o enunciado adiciona dor torácica, dispneia, dor lombar e ansiedade — sintomas que não fazem parte da RFNH e que são a assinatura da hemólise aguda. A RFNH é benigna e isolada; a RHA é grave e sistêmica. Se a questão trouxer febre + calafrios + dor lombar/torácica, pense em hemólise, não em RFNH.
Gabarito: letra E — transfusão por incompatibilidade ABO, causadora de reação hemolítica aguda.
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