Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026

Tipagem sanguínea: interpretação da tipagem direta e reversa

Gabarito: letra E. A tipagem direta mostrou aglutinação com anti-A, anti-B e anti-D, e a tipagem reversa mostrou ausência de aglutinação com hemácias A e B — esse padrão é característico do grupo AB positivo (AB Rh D positivo). A tipagem direta detecta os antígenos presentes na superfície das hemácias do doador; a tipagem reversa detecta os anticorpos naturais (aglutininas) presentes no plasma do doador. A combinação desses dois resultados é o que define o tipo sanguíneo de forma segura.

O sistema ABO é determinado pela presença ou ausência de dois antígenos na superfície das hemácias: o antígeno A e o antígeno B. A tipagem direta (ou prova direta) consiste em misturar as hemácias do paciente com soros reagentes contendo anticorpos anti-A e anti-B. Se houver aglutinação com anti-A, o paciente possui antígeno A; se houver aglutinação com anti-B, possui antígeno B. A tipagem reversa (ou prova reversa) consiste em misturar o plasma/soro do paciente com hemácias conhecidas do grupo A e do grupo B. Se o plasma aglutinar com hemácias A, o paciente possui anticorpo anti-A; se aglutinar com hemácias B, possui anticorpo anti-B. A regra fundamental é que o indivíduo nunca possui o anticorpo contra o antígeno que ele mesmo carrega — por isso, quem tem antígeno A não tem anti-A, quem tem antígeno B não tem anti-B, e quem tem ambos (AB) não tem nenhum dos dois anticorpos.

No caso apresentado, a tipagem direta mostrou aglutinação com anti-A, anti-B e anti-D. Isso significa que as hemácias do doador possuem os antígenos A, B e D (fator Rh). A tipagem reversa mostrou ausência de aglutinação com hemácias A e B, o que significa que o plasma do doador não possui anticorpos anti-A nem anti-B — exatamente o esperado para alguém do grupo AB, que possui ambos os antígenos e, portanto, não produz nenhum dos anticorpos. O anti-D não faz parte da tipagem reversa, pois o sistema Rh não possui anticorpos naturais; o fator Rh é determinado apenas pela presença ou ausência do antígeno D na superfície das hemácias, detectado na tipagem direta. Assim, o doador é AB positivo (AB Rh D positivo).

Para fixar o raciocínio, veja a lógica completa: se a tipagem direta aglutina com anti-A e anti-B, o sangue é AB; se aglutina apenas com anti-A, é A; se apenas com anti-B, é B; se não aglutina com nenhum, é O. A tipagem reversa confirma: no grupo AB, não há aglutinação com hemácias A nem B (ausência de anticorpos); no grupo A, há aglutinação com hemácias B (presença de anti-B); no grupo B, há aglutinação com hemácias A (presença de anti-A); no grupo O, há aglutinação com ambas (presença de anti-A e anti-B). O fator Rh é independente: se aglutina com anti-D, é Rh positivo; se não aglutina, é Rh negativo.

A pegadinha desta questão está em inverter a lógica da tipagem reversa: o candidato pode pensar que a ausência de aglutinação com hemácias A e B indica sangue O, quando na verdade indica exatamente o oposto — a ausência de anticorpos anti-A e anti-B é característica do grupo AB. No grupo O, a tipagem reversa mostraria aglutinação com ambas as hemácias, pois o plasma contém tanto anti-A quanto anti-B. Guarde essa distinção: a tipagem direta revela o que o paciente TEM (antígenos), e a tipagem reversa revela o que o paciente NÃO TEM (anticorpos). É exatamente essa relação que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o doador é A positivo. Isso estaria correto se a tipagem direta aglutinasse apenas com anti-A (e não com anti-B), e a tipagem reversa aglutinasse com hemácias B (presença de anti-B). No caso, houve aglutinação com anti-B na tipagem direta, o que exclui o grupo A. O grupo A possui antígeno A e anticorpo anti-B; aqui não há anti-B (tipagem reversa negativa com hemácias B), portanto não é A.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o doador é O negativo. Isso estaria correto se a tipagem direta não aglutinasse com anti-A, anti-B nem anti-D, e a tipagem reversa aglutinasse com hemácias A e B (presença de anti-A e anti-B). No caso, houve aglutinação com anti-A, anti-B e anti-D, o que exclui completamente o grupo O. Além disso, a afirmação de que o doador O negativo "deve doar pelo menos 03 vezes no ano" não tem fundamento técnico — a frequência de doação é regulada por normas específicas, mas não há essa obrigação de três doações anuais por falta de doadores.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o doador possui sangue raro e será incluído no banco de sangue raro. O sangue AB positivo, embora seja o tipo menos comum entre os grupos ABO (cerca de 3-5% da população), não é considerado "sangue raro" no sentido técnico de fenótipo raro (como aqueles com ausência de antígenos de alta frequência). O banco de sangue raro é destinado a doadores com fenótipos extremamente raros, não ao grupo AB positivo. Além disso, o enunciado não traz nenhuma informação que sugira fenótipo raro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o doador é O positivo, o tipo sanguíneo mais comum. Isso estaria correto se a tipagem direta não aglutinasse com anti-A nem anti-B, mas aglutinasse com anti-D, e a tipagem reversa aglutinasse com hemácias A e B. No caso, houve aglutinação com anti-A e anti-B, o que exclui o grupo O. O tipo O positivo é, de fato, o mais comum (cerca de 36-40% da população), mas não é o caso do doador.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o doador é AB positivo. Isso está exatamente de acordo com os dados: a tipagem direta mostrou aglutinação com anti-A (presença de antígeno A), anti-B (presença de antígeno B) e anti-D (presença do fator Rh D), e a tipagem reversa mostrou ausência de aglutinação com hemácias A e B (ausência de anticorpos anti-A e anti-B), o que é característico do grupo AB. O estímulo a continuar doando sangue é apropriado, pois o doador é apto e o sangue AB positivo é útil para pacientes do mesmo tipo.

Gabarito: letra E — o doador é AB positivo, e o médico deve comunicar isso e estimulá-lo a continuar doando sangue.