Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026

Plasmaférese terapêutica: indicações e efetividade

Gabarito: letra D. A plasmaférese terapêutica é mais efetiva como tratamento inicial na incompatibilidade ABO maior em transplante de medula óssea, pois remove diretamente os anticorpos isoaglutininas (anti-A e/ou anti-B) do receptor, prevenindo a rejeição do enxerto e a hemólise das hemácias do doador. Nas demais condições, a plasmaférese é terapia adjuvante ou de segunda/terceira linha, não sendo o tratamento inicial de escolha.

A plasmaférese terapêutica é um procedimento de aférese que remove o plasma sanguíneo e seus componentes (anticorpos, imunocomplexos, citocinas, toxinas), substituindo-o por plasma fresco congelado ou albumina. Sua principal aplicação é em doenças mediadas por anticorpos patogênicos, como doenças autoimunes, microangiopatias trombóticas e rejeição humoral em transplantes. A lógica é simples: se a doença é causada por um anticorpo circulante, removê-lo mecanicamente pode trazer benefício rápido, embora temporário, pois a produção de novos anticorpos continua.

Na incompatibilidade ABO maior em transplante de medula óssea, o receptor possui anticorpos naturais (isoaglutininas) contra os antígenos A e/ou B do doador. Esses anticorpos podem causar rejeição do enxerto (falha de pega) e hemólise das hemácias do doador. A plasmaférese é indicada antes do transplante para reduzir o título desses anticorpos, sendo considerada terapia de primeira linha nesse contexto. É uma das poucas situações em que a plasmaférese é o tratamento inicial, e não adjuvante.

Nas demais alternativas, a plasmaférese tem papel secundário:

• Amiloidose sistêmica: o tratamento inicial é quimioterapia (para amiloidose AL) ou manejo da doença de base; a plasmaférese não é rotina.

• Polimiosite em crise aguda: o tratamento inicial é corticoide em altas doses; a plasmaférese é reservada para casos refratários.

• Esclerose múltipla: o tratamento do surto agudo é corticoide (metilprednisolona); a plasmaférese é usada em surtos graves refratários a corticoide.

• Síndrome HELLP: o tratamento definitivo é o parto; a plasmaférese é considerada em casos graves, mas não é o tratamento inicial.

A banca explora a confusão entre "plasmaférese como tratamento inicial" e "plasmaférese como terapia adjuvante". Em PTT (púrpura trombocitopênica trombótica), a plasmaférese é o tratamento de primeira linha, mas essa condição não está entre as alternativas. A questão testa o conhecimento das indicações específicas da plasmaférese, diferenciando quando ela é terapia inicial (incompatibilidade ABO, PTT) de quando é adjuvante (EM, miastenia gravis, rejeição humoral).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A amiloidose sistêmica não tem a plasmaférese como tratamento inicial. O tratamento depende do tipo de amiloide: na amiloidose AL (cadeia leve), usa-se quimioterapia (bortezomibe, ciclofosfamida, dexametasona) e, em casos selecionados, transplante autólogo de medula óssea. A plasmaférese não é indicada como primeira linha, pois a remoção de proteínas amiloides circulantes não é o mecanismo principal da doença (a deposição tecidual é o problema).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Na polimiosite em crise aguda, o tratamento inicial é corticoide em altas doses (prednisona ou metilprednisolona). A plasmaférese é considerada apenas em casos refratários ou com contraindicação a corticoide, como terapia de segunda/terceira linha. A banca tenta confundir com a miastenia gravis, onde a plasmaférese tem papel mais estabelecido, mas na polimiosite a evidência é limitada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Na esclerose múltipla, o tratamento do surto agudo é corticoide intravenoso (metilprednisolona 1g/dia por 3-5 dias). A plasmaférese é indicada apenas para surtos graves que não respondem a corticoide, como terapia de resgate. O contexto traz que "a plasmaférese como terapia adjuvante é eficaz no controle das exacerbações nas formas recorrentes de EM", mas não como tratamento inicial. A banca explora a confusão entre "adjuvante" e "inicial".

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na incompatibilidade ABO maior em transplante de medula óssea, a plasmaférese é o tratamento inicial para reduzir os títulos de isoaglutininas (anti-A e/ou anti-B) do receptor, prevenindo a rejeição do enxerto e a hemólise. É uma indicação clássica de plasmaférese como terapia de primeira linha, com eficácia bem estabelecida. O procedimento é realizado antes da infusão das células-tronco, podendo ser repetido até atingir títulos seguros.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Na síndrome HELLP, o tratamento inicial e definitivo é o parto (interrupção da gestação). A plasmaférese é considerada apenas em casos graves, com complicações como hematoma hepático ou falência múltipla de órgãos, mas não é o tratamento inicial. A banca tenta confundir com a PTT, onde a plasmaférese é primeira linha, mas a síndrome HELLP tem manejo obstétrico prioritário.

Gabarito: letra D — a plasmaférese é mais efetiva como tratamento inicial na incompatibilidade ABO maior em transplante de medula óssea.