Transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) na anemia falciforme
Gabarito: letra C. O acidente vascular cerebral (AVC) na infância é uma das indicações formais para a realização do TCTH na anemia falciforme, pois representa uma complicação grave e não infecciosa relacionada à vaso-oclusão, conforme as diretrizes de tratamento da doença. As demais alternativas contêm erros conceituais ou informações sem respaldo na literatura médica atual.
O TCTH é o único tratamento curativo da anemia falciforme (AF), mas sua indicação é restrita a um grupo selecionado de pacientes. Não é indicado para 90% dos pacientes, como afirma a alternativa B, mas sim para aqueles que apresentam complicações graves, não infecciosas, relacionadas à vaso-oclusão e que possuem um doador irmão HLA-compatível. A idade é um fator prognóstico importante, com maior benefício em pacientes com menos de 16 anos, e a evidência de sucesso é maior em crianças com até 12 anos com doador irmão compatível. O AVC na infância é uma dessas complicações graves que justificam a indicação do transplante, pois representa um evento vaso-oclusivo cerebral com alto potencial de morbidade e mortalidade.
A escolha do doador é crucial. O transplante haploidêntico (alternativa A) é uma modalidade em estudo, mas não é a que apresenta melhores resultados na AF; o padrão-ouro é o transplante alogênico aparentado com doador irmão HLA-compatível. A idade do doador também é um fator relevante: doadores com mais de 60 anos não apresentam desfechos melhores, pois a idade avançada está associada a maior risco de complicações e menor sobrevida do enxerto. Novos regimes de condicionamento têm reduzido, e não aumentado, a incidência de complicações graves, tornando o procedimento mais seguro e viável.
A indicação do TCTH na AF segue critérios bem definidos, e o AVC na infância é um deles. A banca explora a associação automática entre AVC e neurologia, mas o que se cobra aqui é o conhecimento das indicações do transplante. Guarde a fronteira entre as indicações formais e as contraindicações: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O transplante haploidêntico não é o que apresenta melhores resultados na anemia falciforme. O padrão-ouro é o transplante alogênico aparentado com doador irmão HLA-compatível, que oferece maior sobrevida livre de eventos. O haploidêntico é uma alternativa em estudo, com resultados inferiores e maior risco de complicações, como doença do enxerto contra hospedeiro.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O TCTH é o único tratamento curativo, mas não é indicado em 90% dos pacientes. A indicação é restrita a pacientes com complicações graves, não infecciosas, relacionadas à vaso-oclusão e que possuem doador irmão HLA-compatível. A maioria dos pacientes não tem doador compatível ou não apresenta critérios de gravidade, o que torna a indicação muito mais seletiva.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O AVC na infância é uma complicação grave e não infecciosa relacionada à vaso-oclusão, sendo uma indicação formal para o TCTH. A literatura e as diretrizes recomendam o transplante para pacientes com complicações graves, e o AVC é um dos eventos que justificam a intervenção, especialmente em crianças, onde o benefício é maior.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Doadores com mais de 60 anos não apresentam desfechos melhores na anemia falciforme. A idade avançada do doador está associada a maior risco de complicações e menor sobrevida do enxerto. O ideal é um doador jovem e saudável, preferencialmente irmão HLA-compatível.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Novos regimes de condicionamento têm reduzido, e não aumentado, a incidência de complicações graves. O avanço na área visa justamente diminuir a toxicidade e melhorar a segurança do procedimento, tornando o TCTH mais viável e com melhores desfechos.
Gabarito: letra C