Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026
Medicina›Hematologia
Código
qg726853
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
SES-SC
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico - Hematologia
Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) e Linfoma de Células do Manto (LCM) são duas doenças linfoproliferativas que se assemelham muito quanto ao diagnóstico, a depender do estágio que se encontram clinicamente. Uma das formas que encontramos de diferenciá-las, já que os tratamentos são bem distintos, é por imunofenotipagem. Quanto ao diagnóstico dessas duas doenças, assinale a alternativa correta.
AOs casos de LCM podem ser reconhecidos por baixa expressão de CD 19, CD5-; associada à elevada expressão de Bcl2 intracitoplasmático com CD10. Casos de LLC apresentam restrição de cadeia leve na membrana, com elevada expressão dos antígenos CD20, CD38 e CD81.
BTanto LLC quanto LCM compartilham o perfil imunofenotípico CD5+/CD10-. Nos casos de LLC, observa-se expressão de CD23 e CD200, além de CD20 em baixa intensidade. Por outro lado, o LCM apresenta, na maioria das vezes, um padrão característico com ausência de CD23 e, especialmente, de CD200, o que permite a diferenciação entre essas duas neoplasias linfoproliferativas B.
CA LLC clássica é facilmente caracterizada pela presença de elevado tamanho celular e expressão dos antígenos CDllc, CD25, CD103, CD123 e CD305 com CD5- e CD10-. Já LM apresenta também CD5- e CD10- com CD20, CD38 e CD81.
DAmbos os casos, tanto LLC e LCM, são CD5 /CD10-. LLC é caracterizada pela presença de CD25, CD103, CD123, CD 200 e CD305. A maior parte dos casos de LCM apresenta um perfil imunofenotípico com CD20, CD38 e CD81 e CD200.
EAmbos os casos, tanto LLC e LCM, podem ser reconhecidos por baixa expressão de CD 19, CD5-; associada à elevada expressão de Bcl2 intracitoplasmático. O que os diferencia é o CD10+ na LLC e no LM CD10-. Casos de LM apresentam também restrição de cadeia leve na membrana, com elevada expressão dos antígenos CD20, CD38 e CD81.
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GabaritoB — Tanto LLC quanto LCM compartilham o perfil imunofenotípico CD5+/CD10-. Nos casos de LLC, observa-se expressão de CD23 e CD200, além de CD20 em baixa intensidade. Por outro lado, o LCM apresenta, na maioria das vezes, um padrão característico com ausência de CD23 e, especialmente, de CD200, o que permite a diferenciação entre essas duas neoplasias linfoproliferativas B.
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Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) e Linfoma de Células do Manto (LCM): diferenciação por imunofenotipagem
Gabarito: letra B. Tanto a LLC quanto o LCM são neoplasias de células B maduras que compartilham a expressão de CD5 e a ausência de CD10 (CD5+/CD10-). A diferenciação se dá principalmente pela expressão de CD23 e CD200: a LLC é tipicamente CD23+ e CD200+, com CD20 de baixa intensidade, enquanto o LCM é, na maioria dos casos, CD23- e CD200-, com CD20 de alta intensidade. Essa é a base imunofenotípica que a alternativa B descreve corretamente.
A LLC e o LCM são doenças linfoproliferativas de células B maduras que podem apresentar quadros clínicos e morfológicos sobreponíveis, especialmente quando o LCM se apresenta com linfocitose sanguínea. A imunofenotipagem por citometria de fluxo é o método de escolha para diferenciá-las, pois os tratamentos são distintos: a LLC é uma doença indolente, muitas vezes manejada com observação ou terapias alvo (como inibidores de BTK e BCL2), enquanto o LCM é uma neoplasia agressiva, tratada com quimioterapia intensiva e transplante em casos selecionados.
O imunofenótipo clássico da LLC inclui a expressão de CD5, CD19, CD20 (fraca), CD23 e CD200, com restrição de cadeia leve de superfície (kappa ou lambda). O LCM, por sua vez, também expressa CD5 e CD19, mas é caracteristicamente CD23- e CD200-, com CD20 forte e expressão de ciclina D1 (devido à translocação t(11;14) envolvendo o gene CCND1). A ausência de CD200 no LCM é um marcador particularmente útil, pois a LLC é quase sempre CD200+.
A banca explora a confusão entre os marcadores: alternativas que atribuem CD5- à LLC ou ao LCM estão erradas, pois ambos são CD5+. Da mesma forma, a presença de CD10 (marcador de centro germinativo) não é típica de nenhuma das duas doenças. Marcadores como CD25, CD103, CD123 e CD305 são característicos de outras neoplasias, como a leucemia de células cabeludas (HCL), e não da LLC ou do LCM.
Guarde o par CD23/CD200: LLC é CD23+/CD200+, LCM é CD23-/CD200-. É exatamente nesse contraste que as alternativas se dividem.
Afirma que o LCM tem "baixa expressão de CD19, CD5-" e que a LLC tem "elevada expressão de CD20, CD38 e CD81". Isso está errado: tanto LLC quanto LCM são CD5+ (não CD5-), e a LLC tem CD20 de baixa intensidade, não elevada. Além disso, CD10 não é um marcador típico do LCM.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente o perfil compartilhado CD5+/CD10- e a diferenciação por CD23 e CD200: LLC é CD23+ e CD200+, com CD20 fraco; LCM é CD23- e CD200-, com CD20 forte. Essa é a distinção clássica e amplamente aceita na prática hematológica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Atribui à LLC "elevado tamanho celular" e marcadores como CD11c, CD25, CD103, CD123 e CD305, com CD5-. Isso é incorreto: a LLC é composta por pequenos linfócitos, é CD5+, e esses marcadores (CD25, CD103, CD123, CD305) são típicos da leucemia de células cabeludas, não da LLC. O LCM também não é CD5-.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Diz que LLC é caracterizada por CD25, CD103, CD123, CD200 e CD305. Embora CD200 seja positivo na LLC, os demais marcadores (CD25, CD103, CD123, CD305) não fazem parte do perfil típico da LLC — são marcadores de HCL. Além disso, a descrição do LCM com CD20, CD38 e CD81 não é específica e omite a ausência de CD200, que é o ponto-chave.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que LLC e LCM são CD5- e que a diferenciação se dá por CD10 (LLC CD10+, LCM CD10-). Isso é duplamente errado: ambos são CD5+ e ambos são CD10-. A descrição de "baixa expressão de CD19" também não é característica dessas doenças.