Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026
Medicina›Oncologia
Código
qg726856
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
SES-SC
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico - Hematologia
Um paciente de 55 anos, engenheiro químico, está no ambulatório de oncohematologia com diagnóstico de mieloma múltiplo e questiona ao médico porque seu hemograma apresenta a seguinte frase: “Esfregaço de sangue periférico com hemácias empilhadas formando rouleaux”.Como o médico poderia explicar, de forma breve, essa anotação ao paciente?
AÉ erro do laboratório. Mas não se preocupe, a instituição já está tratando disso, pois há vários hemogramas com a mesma anotação.
BOs eritrócitos, quando revestidos por anticorpos, podem aglutinar-se. Aglutinação maciça pode ocorrer nas anemias hemolíticas autoimunes causadas por anticorpos frios devido à presença das crioaglutininas, como ocorre no mieloma múltiplo.
CTrata-se da presença de rosetas em torno de neutrófilos encontrados em algumas patologias plasmocitárias. Não costuma vir descrita no hemograma, mas, ultimamente, o laboratório tem colocado. Não se preocupe, não significa algo grave e é esperado.
DQuando há aumento de proteínas plasmáticas de alto peso molecular, como no seu caso com mieloma múltiplo, as hemácias podem se empilhar, como se fossem pilhas de moedas. Esse fenômeno é chamado de rouleaux que é um termo francês, o qual é traduzido por “cilindros” ou “rolos”.
ESão restos nucleares semelhantes a anéis azulados que podem ser observados na sua doença e indica que o tratamento não vem sendo tão efetivo. Por isso, o senhor será encaminhado para o transplante de medula óssea.
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GabaritoD — Quando há aumento de proteínas plasmáticas de alto peso molecular, como no seu caso com mieloma múltiplo, as hemácias podem se empilhar, como se fossem pilhas de moedas. Esse fenômeno é chamado de rouleaux que é um termo francês, o qual é traduzido por “cilindros” ou “rolos”.
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Rouleaux no mieloma múltiplo: hemácias empilhadas como moedas
Gabarito: letra D. O achado de rouleaux no esfregaço de sangue periférico corresponde ao empilhamento de hemácias, semelhante a pilhas de moedas, causado pelo aumento de proteínas plasmáticas de alto peso molecular — exatamente o que ocorre no mieloma múltiplo, em que há produção monoclonal de imunoglobulinas. A alternativa D descreve corretamente o fenômeno, sua causa e a origem do termo.
O rouleaux (termo francês que significa "rolos" ou "cilindros") é um artefato morfológico observado no esfregaço sanguíneo quando há aumento de proteínas plasmáticas, especialmente imunoglobulinas e fibrinogênio. Essas proteínas revestem a superfície das hemácias, reduzindo a carga negativa da membrana eritrocitária (potencial zeta) e diminuindo a repulsão entre elas. Com isso, as hemácias se aproximam e se empilham, formando estruturas que lembram pilhas de moedas.
No mieloma múltiplo, a proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea produz grandes quantidades de uma imunoglobulina monoclonal (proteína M), que se acumula no plasma. Esse excesso de proteína de alto peso molecular é o principal responsável pela formação de rouleaux nesses pacientes. O fenômeno é um achado esperado e característico da doença, não um erro laboratorial nem sinal de falha terapêutica.
É importante distinguir rouleaux de aglutinação. Na aglutinação, as hemácias se agrupam de forma irregular, mediada por anticorpos (geralmente IgM ou IgG) que se ligam a antígenos da membrana eritrocitária, formando grumos. Já no rouleaux, o empilhamento é regular, em colunas, e ocorre por mecanismo físico-químico, sem envolvimento de anticorpos específicos contra antígenos eritrocitários. Essa distinção é crucial: a aglutinação por crioaglutininas, por exemplo, é típica de anemias hemolíticas autoimunes por anticorpos frios, não do mieloma.
A banca explora justamente essa confusão entre rouleaux e aglutinação, além de tentar associar o achado a outras condições ou a interpretações equivocadas. Guarde o critério: rouleaux = empilhamento regular por hiperproteinemia (mieloma, macroglobulinemia de Waldenström, processos inflamatórios); aglutinação = grumos irregulares por anticorpos (anemia hemolítica autoimune, crioaglutininas).
Rouleaux: O que é (Hemácias empilhadas como moedas, Empilhamento regular); Causa (Aumento de proteínas de alto peso molecular, Redução do potencial zeta); No mieloma múltiplo (Produção monoclonal de imunoglobulinas, Achado esperado); Distinção da aglutinação (Rouleaux: empilhamento regular, sem anticorpos, Aglutinação: grumos irregulares, por anticorpos)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o achado é erro do laboratório. O rouleaux é um fenômeno real, diretamente relacionado à doença do paciente (hiperproteinemia do mieloma), e não um artefato técnico. O laboratório apenas descreve o que observa no esfregaço; a anotação é fiel ao que ocorre no sangue do paciente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Confunde rouleaux com aglutinação. A aglutinação por anticorpos (como crioaglutininas) forma grumos irregulares de hemácias e é típica de anemias hemolíticas autoimunes por anticorpos frios. No mieloma múltiplo, o mecanismo é diferente: o empilhamento regular (rouleaux) decorre do aumento de proteínas plasmáticas, não de anticorpos contra antígenos eritrocitários. A alternativa mistura dois fenômenos distintos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Menciona "rosetas em torno de neutrófilos", que é um achado diferente (rosetas são agrupamentos de hemácias ao redor de células, como em algumas doenças imunológicas). Além disso, afirma que o achado "não costuma vir descrito" e que "não significa algo grave" — o rouleaux é um achado relevante e esperado no mieloma, devendo ser valorizado como pista diagnóstica, não minimizado.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve com precisão o fenômeno: aumento de proteínas plasmáticas de alto peso molecular (imunoglobulinas monoclonais do mieloma) → hemácias se empilham como pilhas de moedas → rouleaux (termo francês para "rolos" ou "cilindros"). A explicação é fisiopatologicamente correta, didática e adequada para o paciente.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Refere-se a "restos nucleares semelhantes a anéis azulados", que correspondem a corpúsculos de Howell-Jolly (remanescentes nucleares em hemácias), não a rouleaux. Além disso, associa o achado a falha terapêutica e indica transplante de medula óssea, o que não tem relação com o fenômeno descrito. O rouleaux é um achado morfológico, não um marcador de resposta ao tratamento.
Gabarito: letra D — o rouleaux é o empilhamento de hemácias por hiperproteinemia, típico do mieloma múltiplo, e a alternativa D explica corretamente o fenômeno ao paciente.