Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026

Imunofenotipagem: marcadores de superfície celular

Gabarito: letra A. O CD3 é um marcador de membrana presente em todas as células T maduras, sendo componente essencial do complexo receptor de célula T (TCR) — é o marcador mais utilizado para identificar essa linhagem na imunofenotipagem por citometria de fluxo. As demais alternativas trocam a distribuição celular dos marcadores: CD41 e CD42b são marcadores plaquetários/megacariocíticos, CD44 é um receptor de adesão amplamente distribuído e CD45 é a leucócito comum antígeno (LCA), presente em praticamente todas as células hematopoiéticas nucleadas, mas ausente em hemácias.

A imunofenotipagem é uma técnica que utiliza anticorpos monoclonais conjugados a fluorocromos para identificar antígenos de superfície (CDs — cluster of differentiation) expressos nas células hematopoiéticas. Cada marcador tem uma distribuição relativamente específica, o que permite classificar as células em linhagens e estágios de maturação. Essa técnica é fundamental no diagnóstico de leucemias, linfomas, síndromes mielodisplásicas e imunodeficiências, pois permite distinguir, por exemplo, uma leucemia linfoide de uma mieloide, ou uma leucemia de células B de uma de células T.

A lógica por trás da distribuição dos marcadores é a diferenciação celular: conforme a célula-tronco hematopoiética se compromete com uma linhagem (linfoide ou mieloide) e amadurece, ela expressa (ou perde) determinados antígenos de superfície. Assim, o CD3 é expresso precocemente no citoplasma dos precursores T e, na maturação, migra para a superfície — por isso é o marcador de linhagem T por excelência. Já o CD19 e o CD20 são marcadores de linhagem B; o CD13 e o CD33 são marcadores mieloides; o CD41 (glicoproteína IIb) e o CD42b (glicoproteína Ib) são expressos em plaquetas e megacariócitos; o CD45 é expresso em todas as células hematopoiéticas nucleadas (leucócitos), mas não em hemácias.

Na prática clínica, um painel de imunofenotipagem combina vários marcadores para caracterizar a população celular anômala. Por exemplo, em uma leucemia linfoide aguda de células T, espera-se encontrar células positivas para CD3, CD7 e, frequentemente, CD5; em uma leucemia mieloide aguda, as células expressam CD13, CD33 e MPO (mieloperoxidase). A ausência de CD45 ou sua expressão diminuída pode indicar células blásticas ou, em alguns casos, células neoplásicas.

A pegadinha desta questão é a associação automática entre marcadores e linhagens: o candidato pode confundir CD41 e CD42b (plaquetários) com marcadores de células B, ou acreditar que o CD45 é um marcador específico de alguma linhagem, quando na verdade é um marcador pan-leucocitário. A banca explora exatamente essa confusão entre os marcadores de linhagem e os marcadores de outras populações celulares.

Guarde a distribuição correta dos principais marcadores: CD3 (células T), CD19/CD20 (células B), CD13/CD33 (mieloides), CD41/CD42b (plaquetas/megacariócitos), CD45 (pan-leucocitário) e CD34 (células progenitoras). É essa tabela mental que separa a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O CD3 é um marcador de superfície presente em todas as células T maduras. Ele faz parte do complexo TCR (receptor de célula T) e é expresso desde os estágios iniciais da diferenciação T (primeiro no citoplasma e depois na superfície). Por isso, é o marcador mais utilizado para identificar a linhagem T na imunofenotipagem. A alternativa está correta ao afirmar que CD3 é um marcador de células T.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O CD41 é a glicoproteína IIb (GPIIb), que forma o complexo GPIIb/IIIa, um receptor de fibrinogênio presente em plaquetas e megacariócitos. Ele é um marcador de linhagem megacariocítica/plaquetária, não de células B. As células B são identificadas por marcadores como CD19, CD20 e CD22. A alternativa troca a linhagem: CD41 não é marcador de células B.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O CD42b é a glicoproteína Ib (GPIb), receptor do fator de von Willebrand, expresso em plaquetas e megacariócitos. A descrição apresentada na alternativa (células B maduras, monócitos, células dendríticas e algumas células epiteliais) não corresponde ao CD42b. Essa distribuição é mais compatível com outros marcadores, como o CD14 (monócitos) ou o CD21 (células B maduras e células dendríticas foliculares). A alternativa atribui ao CD42b uma distribuição que não é a dele.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O CD44 é uma glicoproteína de adesão (receptor de hialuronato) expressa em uma ampla variedade de células, incluindo leucócitos, eritrócitos e muitas células epiteliais. Ele não é um marcador específico de plaquetas e megacariócitos. Para marcar plaquetas e megacariócitos, os marcadores corretos são CD41 (GPIIb) e CD42b (GPIb). A alternativa troca o marcador: CD44 não é utilizado para marcar plaquetas e megacariócitos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O CD45, também conhecido como antígeno comum leucocitário (LCA), é expresso em praticamente todas as células hematopoiéticas nucleadas, ou seja, em todos os leucócitos (linfócitos, monócitos, granulócitos). Ele é um marcador pan-leucocitário. As hemácias (eritrócitos) não expressam CD45. A alternativa inverte completamente a distribuição: o CD45 marca as células hematopoiéticas nucleadas e não marca hemácias.

Gabarito: letra A