Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação laboratorial da hemostasia secundária

Gabarito: letra A. Na investigação de sangramento, a avaliação da hemostasia secundária deve ser iniciada pelo Tempo de Protrombina (TP) e pelo Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa), pois esses dois testes avaliam, respectivamente, as vias extrínseca e intrínseca da cascata da coagulação, além da via comum — cobrindo assim todo o sistema de coagulação plasmática. Essa conduta é amplamente recomendada na prática clínica e nos principais tratados de hematologia.

A hemostasia é o processo fisiológico que mantém o sangue fluido nos vasos e, ao mesmo tempo, promove a formação de coágulo quando há lesão vascular. Ela é classicamente dividida em duas partes: a hemostasia primária, que envolve a adesão e agregação plaquetária, formando o tampão plaquetário; e a hemostasia secundária, que corresponde à ativação da cascata da coagulação, culminando na formação de fibrina estável. Quando um paciente apresenta sangramento, a avaliação laboratorial inicial deve incluir o hemograma completo (com contagem de plaquetas), o TP, o TTPa e, em muitos casos, o fibrinogênio. Porém, quando o foco é especificamente a hemostasia secundária, os dois testes de triagem iniciais são o TP e o TTPa.

O TP avalia as vias extrínseca e comum da coagulação, sendo sensível às deficiências dos fatores VII, X, V, II (protrombina) e fibrinogênio. O TTPa avalia as vias intrínseca e comum, sendo sensível às deficiências dos fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II e fibrinogênio. Juntos, eles conseguem detectar a grande maioria das deficiências hereditárias ou adquiridas dos fatores de coagulação. Por exemplo, na hemofilia A (deficiência do fator VIII) ou na hemofilia B (deficiência do fator IX), o TTPa estará prolongado, enquanto o TP permanece normal. Já na deficiência do fator VII, o TP estará prolongado e o TTPa normal. Nas deficiências da via comum (fatores X, V, II ou fibrinogênio), ambos os testes estarão alterados.

A contagem de plaquetas e o fibrinogênio são importantes, mas não são os testes iniciais da hemostasia secundária. A contagem de plaquetas avalia a hemostasia primária (quantidade de plaquetas), e o fibrinogênio, embora seja um fator da via comum, é dosado quando há suspeita específica de deficiência ou consumo (como na coagulação intravascular disseminada). A agregometria plaquetária e o tempo de sangramento avaliam a função plaquetária (hemostasia primária), não a secundária. Já a dosagem de B12 e folato está relacionada à investigação de anemias megaloblásticas, não à hemostasia.

A pegadinha desta questão está em confundir os testes da hemostasia primária com os da secundária, ou em incluir exames que, embora façam parte da avaliação global do sangramento, não são os dois testes iniciais específicos da hemostasia secundária. O candidato deve lembrar que a tríade inicial da investigação de sangramento é: hemograma (com plaquetas), TP e TTPa. Quando a pergunta foca na hemostasia secundária, os dois testes são TP e TTPa.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Tempo de Protrombina (TP) e o Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) são os dois testes de triagem da hemostasia secundária. O TP avalia as vias extrínseca e comum; o TTPa avalia as vias intrínseca e comum. Juntos, eles cobrem toda a cascata da coagulação plasmática, permitindo a detecção de deficiências de fatores de coagulação, inibidores e anticoagulantes. Essa é a conduta recomendada nos principais tratados de hematologia e na prática clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dosagem de B12 e folato é utilizada na investigação de anemias megaloblásticas, não na avaliação da hemostasia. Não há relação com a cascata da coagulação ou com o sangramento por distúrbios da hemostasia secundária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A contagem de plaquetas avalia a hemostasia primária (quantidade de plaquetas), e a dosagem de fibrinogênio, embora seja um fator da coagulação, não é um dos dois testes iniciais da hemostasia secundária. O fibrinogênio é dosado em situações específicas, como suspeita de coagulação intravascular disseminada ou deficiência hereditária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dosagem de fibrinogênio não é um teste de triagem inicial da hemostasia secundária. O TTPa é um dos testes corretos, mas o fibrinogênio não faz parte do par inicial. O par correto é TP + TTPa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A agregometria plaquetária avalia a função plaquetária (hemostasia primária), e o Tempo de Protrombina é um teste da hemostasia secundária. A combinação está incorreta, pois o par inicial da hemostasia secundária é TP + TTPa, não TP + agregometria.

Gabarito: letra A