Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026

LDH como marcador hematológico: quando se eleva e quando não se eleva

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que, nas anemias das doenças crônicas, a LDH costuma estar cerca de 2 vezes acima do valor de normalidade — na realidade, nessa condição a LDH costuma estar normal ou discretamente elevada, pois o mecanismo é de inflamação e bloqueio do ferro (hepcidina), e não de hemólise. As demais alternativas descrevem corretamente situações em que a LDH se eleva por destruição de hemácias (hemólise) ou por proliferação celular (mielofibrose).

A lactato desidrogenase (LDH) é uma enzima citoplasmática presente em praticamente todas as células do organismo, com função de converter piruvato em lactato. Por ser intracelular, sua elevação no soro indica lesão celular ou destruição celular — no contexto hematológico, o principal gatilho é a hemólise (destruição de hemácias), que libera o conteúdo citoplasmático, incluindo a LDH, para o plasma. Por isso, a LDH é um marcador clássico de hemólise, ao lado de bilirrubina indireta elevada, haptoglobina diminuída e reticulocitose.

Nas anemias hemolíticas (autoimunes, microangiopáticas, hemoglobinopatias, deficiências enzimáticas etc.), a LDH costuma estar elevada, refletindo a destruição acelerada das hemácias. Nas anemias microangiopáticas (como púrpura trombocitopênica trombótica e síndrome hemolítico-urêmica), além da hemólise, há dano microvascular que também contribui para a elevação da LDH. No acompanhamento de doenças hemolíticas, a LDH é útil como marcador de atividade da doença, pois sua queda indica resposta ao tratamento e sua elevação sugere recaída.

Na mielofibrose primária, a LDH elevada é um fator de mau prognóstico e faz parte de escores de risco (como o DIPSS e o DIPSS-plus). Isso ocorre porque a mielofibrose é uma neoplasia mieloproliferativa com intensa proliferação celular na medula óssea e hematopoiese extramedular, levando à liberação de LDH pelas células em proliferação.

Já na anemia das doenças crônicas (também chamada anemia de inflamação), o mecanismo é completamente diferente: há inflamação crônica que eleva a hepcidina, bloqueando a mobilização do ferro dos estoques e reduzindo a eritropoiese. Não há hemólise significativa, portanto a LDH costuma estar normal ou apenas discretamente elevada — nunca cerca de 2 vezes acima do normal. A alternativa E erra exatamente ao atribuir uma elevação marcada de LDH a uma condição que não cursa com hemólise.

A pegadinha da banca está em associar LDH elevada a qualquer anemia, quando na verdade a LDH só se eleva de forma importante nas anemias hemolíticas (e em algumas neoplasias). O aluno que decora "LDH elevada = anemia" marca a alternativa E como correta, mas a anemia das doenças crônicas é justamente a exceção.

Alternativa A — ✅ Correta

A afirmação está correta: nas anemias hemolíticas, a destruição dos eritrócitos libera o conteúdo intracelular, incluindo a LDH, elevando seus níveis séricos. É o mecanismo clássico de elevação da LDH na hemólise.

Alternativa B — ✅ Correta

Correta. Nas anemias microangiopáticas (como PTT e SHU), há hemólise intravascular e dano microvascular, ambos contribuindo para a elevação da LDH. A LDH é um marcador útil nesses casos, inclusive para monitorar resposta ao tratamento.

Alternativa C — ✅ Correta

Correta. A LDH é utilizada no acompanhamento de doenças hemolíticas como marcador de atividade: sua elevação indica hemólise ativa, e sua queda sugere resposta ao tratamento. É uma ferramenta clínica válida.

Alternativa D — ✅ Correta

Correta. Na mielofibrose primária, a LDH elevada é um fator de mau prognóstico e integra escores de risco (como DIPSS e DIPSS-plus). A elevação reflete a intensa proliferação celular e a hematopoiese extramedular.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A afirmação está incorreta. Na anemia das doenças crônicas, o mecanismo é inflamatório, com elevação da hepcidina e bloqueio do ferro, sem hemólise significativa. Portanto, a LDH costuma estar normal ou apenas discretamente elevada, e não cerca de 2 vezes acima do normal. Essa é a alternativa que a banca pede como INCORRETA.

Gabarito: letra E — a única incorreta, pois atribui elevação marcada de LDH a uma condição que não cursa com hemólise.