Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026

Farmacologia dos antifibrinolíticos: ácido tranexâmico

Gabarito: letra B. O ácido tranexâmico é o fármaco de escolha em quadros hemorrágicos agudos por atuar como antifibrinolítico, inibindo de forma competitiva a ativação do plasminogênio em plasmina — exatamente o mecanismo descrito no enunciado. Essa é a base farmacológica que distingue o tranexâmico das demais alternativas, que atuam por vias completamente diferentes (reposição de fatores, agregação plaquetária ou liberação de fator de von Willebrand).

O ácido tranexâmico é um análogo sintético do aminoácido lisina. Seu mecanismo de ação é elegante e específico: ele se liga de forma reversível e competitiva aos sítios de ligação da lisina no plasminogênio, impedindo que essa molécula se fixe à fibrina (o arcabouço do coágulo). Sem essa fixação, o plasminogênio não é convertido em plasmina de forma eficiente no local do trombo, e a fibrinólise — a dissolução do coágulo — fica bloqueada. Em outras palavras, o tranexâmico estabiliza o coágulo já formado, evitando que ele seja destruído precocemente. Por isso é tão útil em hemorragias agudas: ele não cria o coágulo, mas impede que ele se desfaça.

Na prática clínica, o ácido tranexâmico é amplamente utilizado em diversas situações: trauma com hemorragia grave (como no protocolo CRASH-2), hemorragia pós-parto, sangramento menstrual intenso (menorragia), cirurgias de grande porte (cardíacas, ortopédicas) e em pacientes com hemofilia submetidos a procedimentos odontológicos. A via de administração pode ser oral, intravenosa ou tópica, dependendo da urgência e do contexto. Um exemplo concreto: um paciente politraumatizado com hemorragia interna chega ao pronto-socorro — a administração precoce de ácido tranexâmico intravenoso reduz a mortalidade ao preservar os coágulos que já se formaram nos vasos lesados.

A distinção crucial que a banca explora aqui é entre antifibrinolíticos (ácido tranexâmico e ácido aminocaproico) e hemostáticos por outras vias. Enquanto o tranexâmico age inibindo a fibrinólise, outras drogas como a desmopressina (1-deamino-8-D-arginina vasopressina, DDAVP) atuam liberando fator de von Willebrand e fator VIII dos estoques endoteliais; o ácido acetilsalicílico é um antiagregante plaquetário (pró-hemorrágico, não hemostático); e os fatores VIII e IX derivados de plasma são reposição de fatores de coagulação específicos para hemofilias. O erro clássico do candidato é confundir o mecanismo do tranexâmico com o da desmopressina, ambos usados em distúrbios hemorrágicos, mas com alvos farmacológicos totalmente distintos.

A pegadinha desta questão está na palavra "competitivo" e na descrição do mecanismo: o enunciado descreve com precisão a ação do tranexâmico, mas o candidato desatento pode associar "quadro hemorrágico agudo" a qualquer alternativa que pareça hemostática. A banca coloca a desmopressina (letra A) como distrator mais forte, pois também é usada em sangramentos, mas seu mecanismo não é competitivo nem envolve inibição do plasminogênio. Guarde o par: tranexâmico = antifibrinolítico = inibidor competitivo da ativação do plasminogênio; desmopressina = liberador de fator VIII/von Willebrand. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A 1-deamino-8-D-arginina vasopressina (desmopressina, DDAVP) é um análogo sintético do hormônio antidiurético (vasopressina). Seu mecanismo hemostático é liberar fator de von Willebrand e fator VIII dos estoques endoteliais, aumentando seus níveis plasmáticos. Não age por mecanismo competitivo nem inibe a ativação do plasminogênio. É usada principalmente em doença de von Willebrand leve e hemofilia A leve, não como antifibrinolítico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que age por inibição competitiva e reversível da ativação do plasminogênio em plasmina, ligando-se aos sítios de lisina e impedindo a fibrinólise. É particularmente útil em quadros hemorrágicos agudos, exatamente como descreve o enunciado. Seu uso em trauma, hemorragia pós-parto e cirurgias de grande porte é consagrado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O ácido acetilsalicílico (AAS) é um antiagregante plaquetário, não um hemostático. Ele inibe irreversivelmente a ciclo-oxigenase (COX-1), reduzindo a produção de tromboxano A2 e, consequentemente, a agregação plaquetária. Seu efeito é pró-hemorrágico (aumenta o risco de sangramento), sendo usado justamente para prevenir trombose — o oposto do que se deseja em um quadro hemorrágico agudo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O fator VIII derivado de plasma é um concentrado de fator de coagulação, utilizado na reposição específica para pacientes com hemofilia A (deficiência de fator VIII). Não age por mecanismo competitivo nem inibe a fibrinólise; sua função é suprir o fator deficiente na cascata de coagulação, permitindo a formação do coágulo. Não é um antifibrinolítico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O fator IX derivado de plasma é um concentrado de fator de coagulação usado na reposição para hemofilia B (deficiência de fator IX). Assim como o fator VIII, sua ação é repor o fator deficiente na cascata, não inibir a fibrinólise. Não possui mecanismo competitivo sobre o plasminogênio e não é indicado como antifibrinolítico em hemorragias agudas de forma geral.

Gabarito: letra B — o ácido tranexâmico é o antifibrinolítico que inibe competitivamente a ativação do plasminogênio, sendo a escolha correta para o quadro descrito.