Questão de Medicina — Oftalmologia — INSTITUTO AOCP 2026

Retinopatia da prematuridade e triagem ocular no recém-nascido

Gabarito: letra A. A retinopatia da prematuridade (ROP) é, de fato, uma das principais causas de cegueira evitável em prematuros, sendo a alternativa correta. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre o teste do reflexo vermelho (TRV) e o mapeamento de retina, que são procedimentos de triagem e diagnóstico em oftalmologia pediátrica.

A retinopatia da prematuridade é uma doença vasoproliferativa da retina que afeta recém-nascidos prematuros, especialmente aqueles com baixo peso ao nascer e que receberam oxigenoterapia. A retina imatura, em desenvolvimento, é suscetível a danos pela exposição a níveis elevados de oxigênio, levando a uma fase inicial de vasoconstrição e, posteriormente, a uma fase proliferativa com neovascularização anormal. Essa neovascularização pode causar tração retiniana, descolamento de retina e, consequentemente, cegueira. A ROP é uma das principais causas de cegueira infantil evitável no mundo, e sua prevenção e tratamento precoce são fundamentais para evitar a perda visual permanente.

O teste do reflexo vermelho (TRV), também conhecido como teste do olhinho, é um exame de triagem para detectar alterações oculares que causam opacidade dos meios transparentes do olho, como catarata congênita, retinoblastoma, glaucoma congênito e outras doenças. O teste é realizado com um oftalmoscópio direto, que ilumina o fundo do olho através da pupila. Em condições normais, observa-se um reflexo vermelho-alaranjado, simétrico entre os dois olhos. A ausência, assimetria ou presença de manchas no reflexo vermelho indica a necessidade de avaliação oftalmológica especializada. O TRV deve ser realizado em todos os recém-nascidos, preferencialmente na maternidade, nas primeiras 24 a 72 horas de vida, e repetido nas consultas de puericultura. O exame é simples, rápido, indolor e não requer dilatação pupilar, podendo ser realizado por qualquer profissional de saúde treinado, não sendo exclusivo do oftalmologista.

O mapeamento de retina, por sua vez, é um exame oftalmológico mais detalhado, realizado pelo oftalmologista, que permite a visualização de toda a retina, incluindo a periferia. É o exame de escolha para o diagnóstico e acompanhamento da retinopatia da prematuridade. O momento ideal para a realização do primeiro mapeamento de retina em prematuros de risco é entre a 4ª e a 6ª semana de vida, ou na idade gestacional corrigida de 31 a 33 semanas, dependendo do protocolo adotado. A realização precoce, na terceira semana de vida, pode não detectar a doença em sua fase inicial, e a realização tardia pode permitir a progressão da doença para estágios mais avançados.

A banca explora a confusão entre o teste do reflexo vermelho (triagem) e o mapeamento de retina (diagnóstico), além de inverter características do TRV, como a necessidade de dilatação pupilar e a exclusividade de realização pelo oftalmologista. É importante que o candidato conheça os protocolos de triagem e diagnóstico das doenças oftalmológicas em prematuros para responder corretamente a questões como esta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A retinopatia da prematuridade é, de fato, uma das principais causas de cegueira entre prematuros. A doença, também conhecida como ROP, é uma vasoproliferação anormal da retina imatura, desencadeada principalmente pela exposição a altas concentrações de oxigênio, e pode levar ao descolamento de retina e à cegueira. É uma das principais causas de cegueira evitável na infância, sendo fundamental o rastreamento e o tratamento precoces.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O resultado normal do teste do reflexo vermelho é a presença de um reflexo vermelho-alaranjado, simétrico entre os dois olhos. A ausência ou assimetria do reflexo vermelho é um sinal de alerta para doenças oculares, como catarata congênita, retinoblastoma e outras opacidades dos meios oculares. Portanto, a alternativa inverte o conceito: o normal é a presença e a simetria, não a ausência ou assimetria.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O teste do reflexo vermelho não deve ser realizado apenas na maternidade. Embora seja recomendado que o exame seja feito nas primeiras 24 a 72 horas de vida, ainda na maternidade, ele deve ser repetido nas consultas de puericultura, durante o primeiro ano de vida, para detectar doenças que possam se manifestar tardiamente. A realização do teste em apenas um momento não é suficiente para a triagem adequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O mapeamento de retina em prematuros de risco deve ser realizado entre a 4ª e a 6ª semana de vida, ou na idade gestacional corrigida de 31 a 33 semanas, e não na terceira semana de vida. A realização precoce pode não detectar a doença em sua fase inicial, e a realização tardia pode permitir a progressão da doença para estágios mais avançados, com pior prognóstico visual.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O teste do reflexo vermelho não precisa ser realizado exclusivamente pelo oftalmologista, nem requer dilatação da pupila. O exame é simples, rápido e pode ser realizado por qualquer profissional de saúde treinado, como pediatras, enfermeiros e médicos da atenção básica. A dilatação pupilar não é necessária para a realização do TRV, sendo um procedimento que pode ser feito com o paciente em estado de alerta, sem preparo especial.

Gabarito: letra A