Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein) na infância

Gabarito: letra D. O quadro descrito — criança de 5 anos com dor abdominal, diarreia sanguinolenta, vômitos e púrpura palpável em membros inferiores que não desaparece à digitopressão — é a apresentação clássica da vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein), uma vasculite de pequenos vasos com depósito de IgA. O diagnóstico é essencialmente clínico, e os critérios de classificação da EULAR exigem púrpura/petéquias com predomínio em membros inferiores associada a pelo menos um dos seguintes: artrite/artralgia, dor abdominal, nefropatia ou depósito de IgA na biópsia.

A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), hoje preferencialmente chamada de vasculite por IgA, é a vasculite mais comum na infância. Ela acomete arteríolas, capilares e vênulas, e sua marca fisiopatológica é a deposição de imunocomplexos de IgA na parede dos vasos. O quadro típico se desenvolve em crianças entre 3 e 10 anos, frequentemente após um episódio infeccioso de vias aéreas superiores. A tríade clássica — púrpura palpável, dor abdominal e artralgia/artrite — está presente na maioria dos casos, e as manifestações gastrointestinais podem até preceder o rash cutâneo em até duas semanas, como ocorre no paciente do enunciado.

A púrpura palpável é o achado dermatológico cardinal. Ela resulta de inflamação vascular (vasculite leucocitoclástica) com extravasamento de hemácias e edema, o que a torna elevada e não-branqueável à digitopressão — exatamente o oposto das lesões eritematosas por vasodilatação, que empalidecem quando comprimidas. Esse detalhe semiológico é decisivo: a não-desaparecimento à digitopressão confirma a natureza purpúrica (hemorrágica) da lesão e afasta diagnósticos como eritema infeccioso ou farmacodermia.

O diagnóstico diferencial inclui outras vasculites de pequenos vasos, infecções, distúrbios da coagulação e doenças autoimunes. Na criança, os principais diagnósticos a considerar são: doença de Kawasaki (febre alta > 5 dias, conjuntivite, língua em morango, descamação), febre reumática (cardite, poliartrite migratória, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos — critérios de Jones), artrite idiopática juvenil (artrite crônica > 6 semanas, sem púrpura) e doença de Behçet (úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte — rara em crianças pequenas). Nenhuma dessas condições explica a combinação de púrpura palpável não-branqueável com sintomas gastrointestinais hemorrágicos.

A banca explora exatamente a associação automática entre "criança + dor abdominal + vômitos + diarreia" com gastroenterite infecciosa, e entre "púrpura" com discrasia sanguínea. O candidato que não reconhece a púrpura palpável como o achado-guia perde o diagnóstico. A regra de ouro: púrpura palpável + dor abdominal + artralgia em criança = vasculite por IgA até prova em contrário.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A febre reumática é uma complicação tardia de faringite estreptocócica do grupo A, que se manifesta com cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos (critérios de Jones). Não cursa com púrpura palpável nem com diarreia sanguinolenta. O diagnóstico exige evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO, cultura) e o quadro articular é de artrite, não de vasculite cutânea.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A artrite idiopática juvenil (AIJ) é definida por artrite crônica (> 6 semanas) em criança < 16 anos, sem causa conhecida. Pode haver rash (especialmente na forma sistêmica, com febre alta e hepatoesplenomegalia), mas não há púrpura palpável nem comprometimento gastrointestinal hemorrágico como manifestação típica. O quadro do enunciado é agudo e tem componente vascular evidente, o que afasta a AIJ.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A doença de Kawasaki é uma vasculite de médios vasos que se apresenta com febre alta (> 38,5 °C) por mais de 5 dias, congestão conjuntival bilateral, alterações orofaríngeas (língua em morango, descamação), erupção cutânea polimorfa, linfadenopatia cervical e alterações periféricas (descamação de dedos). A complicação temida é o aneurisma de coronárias. Não há púrpura palpável em membros inferiores nem diarreia sanguinolenta como manifestações centrais.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein) é a vasculite de pequenos vasos mais comum em crianças, caracterizada por púrpura palpável não-branqueável com predomínio em membros inferiores, dor abdominal (por vasculite intestinal, podendo cursar com hematoquezia), artralgia/artrite e glomerulonefrite com depósitos de IgA. O paciente do enunciado — 5 anos, púrpura palpável que não desaparece à digitopressão, dor abdominal, diarreia sanguinolenta e vômitos — preenche os critérios clínicos da EULAR: púrpura/petéquias com predomínio em membros inferiores + dor abdominal. O diagnóstico é clínico; a biópsia de pele ou renal com depósito de IgA confirma quando necessário.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica rara, caracterizada por úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte (frequentemente com hipópio) e, em casos graves, aneurismas de artéria pulmonar e manifestações neurológicas. É mais comum em adultos jovens e em populações da bacia do Mediterrâneo. Não se apresenta com púrpura palpável em criança de 5 anos com diarreia sanguinolenta.

Gabarito: letra D — vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein).