Artrite Idiopática Juvenil (AIJ)
Gabarito: letra C. A AIJ é a doença reumática crônica mais comum em crianças, e embora a maioria dos casos se inicie antes dos 16 anos, uma parcela dos pacientes pode apresentar início tardio — a alternativa C reflete essa possibilidade. A definição clássica da doença, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do SUS, exige artrite crônica com duração superior a seis semanas, iniciada antes dos 16 anos, o que já afasta as alternativas A, B, D e E.
A artrite idiopática juvenil (AIJ) é um grupo heterogêneo de doenças autoimunes caracterizadas por inflamação articular crônica. O termo "idiopática" indica que a causa não é conhecida, e "juvenil" refere-se ao início antes dos 16 anos. É a doença reumática crônica mais comum em crianças, com incidência estimada entre 2 e 20 casos por 100.000 crianças por ano e prevalência entre 16 e 150 por 100.000. A doença tem distribuição bimodal quanto à idade de início: um pico em crianças menores de cinco anos e outro entre 10 e 16 anos.
O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na presença de artrite (edema, dor, limitação de movimento) por mais de seis semanas, excluindo-se outras causas. Os exames laboratoriais, como hemograma, VHS e PCR, são úteis para confirmar a suspeita e excluir infecções ou neoplasias, mas não são diagnósticos isoladamente. A apresentação clínica é variada, podendo incluir manifestações sistêmicas como febre, rash cutâneo, linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia, especialmente na forma sistêmica da doença.
A AIJ é uma doença crônica, o que significa que o comprometimento articular persiste por mais de seis semanas, e não por menos de duas semanas como afirma a alternativa B. A cronicidade é um critério essencial para o diagnóstico, diferenciando a AIJ de artrites agudas e autolimitadas. Além disso, a doença não é rara em crianças — pelo contrário, é a doença reumática crônica mais comum na infância, o que invalida a alternativa A.
A hepatoesplenomegalia é uma manifestação sistêmica que pode ocorrer na AIJ, especialmente na forma de início sistêmico, contrariando a alternativa D. Os exames laboratoriais, como hemograma e provas inflamatórias (VHS e PCR), são frequentemente alterados na AIJ, refletindo o processo inflamatório, e podem auxiliar no diagnóstico, embora não sejam específicos — o que invalida a alternativa E.
A alternativa C é a correta porque, embora a AIJ seja definida pelo início antes dos 16 anos, uma minoria de pacientes pode apresentar início tardio, ou seja, após os 16 anos, em cerca de 10% dos casos. Essa possibilidade é reconhecida na literatura e na prática clínica, e a banca explora exatamente esse conhecimento para diferenciar os candidatos que dominam o tema.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A AIJ não é rara em crianças; pelo contrário, é a doença reumática crônica mais comum na infância. A incidência estimada é de 2 a 20 casos por 100.000 crianças por ano, e a prevalência varia de 16 a 150 por 100.000. A banca tenta confundir o candidato ao afirmar que é rara, quando na verdade é a mais frequente entre as doenças reumáticas pediátricas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A AIJ é uma doença crônica, e o diagnóstico exige artrite com duração superior a seis semanas, não menos de duas semanas. A cronicidade é um critério essencial para diferenciar a AIJ de artrites agudas e autolimitadas, como as virais ou pós-infecciosas. A alternativa inverte o critério temporal, trocando "mais de seis semanas" por "menos de duas semanas".
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A AIJ pode ter início tardio em cerca de 10% dos casos, ou seja, após os 16 anos. Embora a definição clássica exija início antes dos 16 anos, uma minoria de pacientes pode apresentar a doença mais tardiamente, e essa possibilidade é reconhecida na literatura. A alternativa está correta ao afirmar que o início tardio ocorre em uma parcela dos casos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A hepatoesplenomegalia é uma manifestação sistêmica que pode ocorrer na AIJ, especialmente na forma de início sistêmico (doença de Still). A alternativa afirma que não são sintomas da AIJ, o que é falso. A presença de hepatoesplenomegalia, juntamente com febre, rash cutâneo e linfadenomegalia, é característica da forma sistêmica da doença.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Os exames laboratoriais, como hemograma e provas inflamatórias (VHS e PCR), podem indicar AIJ quando alterados, refletindo o processo inflamatório. Embora não sejam específicos, são úteis para confirmar a suspeita clínica e excluir outras causas, como infecções e neoplasias. A alternativa afirma que não indicam AIJ, o que é incorreto, pois alterações nesses exames são comuns na doença.
Gabarito: letra C