Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Pneumonia adquirida na comunidade na infância: agente etiológico mais frequente

Gabarito: letra A. Em crianças de 6 anos com pneumonia bacteriana típica (febre, tosse, crepitação, retração intercostal e consolidação lobar), o agente etiológico mais frequente é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), conforme a literatura pediátrica. A faixa etária e o padrão radiológico de consolidação lobar são os elementos-chave que direcionam para o pneumococo, e não para os demais agentes listados.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar, causada por diferentes microrganismos, sendo o tipo bacteriano o mais comum. O quadro clássico descrito no enunciado — febre, tosse, crepitação à ausculta e retração intercostal — é típico da síndrome bacteriana (supurativa), que se manifesta com início súbito, febre alta, toxemia, achados focais na ausculta e radiografia com infiltrado/consolidação. A retração intercostal indica desconforto respiratório, reforçando a gravidade e a natureza bacteriana do processo.

O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum em todas as faixas etárias pediátricas, sendo responsável pela maioria das pneumonias bacterianas típicas, especialmente naquelas com consolidação lobar. A via aspirativa é a mais comum nas pneumonias pneumocócicas. Embora a confirmação do patógeno seja limitada na prática clínica, a idade da criança tem valor preditivo e é utilizada como indicador do agente etiológico envolvido.

A faixa etária é um dos principais determinantes do agente etiológico. Em crianças de 7 meses a 5 anos, os agentes mais comuns são vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae e Mycobacterium tuberculosis. Já em crianças maiores de 5 anos, predominam Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae e Mycobacterium tuberculosis. Na criança de 6 anos, embora os atípicos (Mycoplasma) ganhem importância, o pneumococo continua sendo o principal agente bacteriano típico, especialmente quando o quadro é de consolidação lobar.

A distinção entre pneumonia típica (bacteriana) e atípica é fundamental. A pneumonia típica, causada principalmente pelo pneumococo, apresenta início súbito, febre alta, toxemia, achados focais na ausculta e consolidação lobar na radiografia. Já a pneumonia atípica, causada por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae, tem início gradual, febre baixa, achados difusos na ausculta e infiltrado difuso na radiografia. O enunciado descreve exatamente o padrão típico, o que reforça o pneumococo como agente mais provável.

A pegadinha da banca está em explorar a confusão entre os agentes típicos e atípicos, especialmente em crianças maiores de 5 anos, onde o Mycoplasma pneumoniae ganha destaque. No entanto, o quadro clínico de consolidação lobar com febre alta e toxemia é característico da pneumonia bacteriana típica, cujo principal agente é o Streptococcus pneumoniae. Guarde essa distinção: consolidação lobar + início súbito + febre alta = pneumococo; infiltrado difuso + início gradual + febre baixa = Mycoplasma.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico mais frequente de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade em todas as faixas etárias pediátricas, incluindo a criança de 6 anos. O quadro clínico descrito — febre, tosse, crepitação, retração intercostal e consolidação lobar — é a síndrome bacteriana típica, cujo principal agente é o pneumococo. A consolidação lobar é um achado radiológico clássico da pneumonia pneumocócica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Staphylococcus aureus é um agente menos comum na pneumonia adquirida na comunidade em crianças sem fatores de risco. Ele está mais associado a pneumonias necrotizantes, com presença de pneumatocele na radiografia, e a casos pós-influenza ou em pacientes com doenças pulmonares crônicas. O quadro descrito não apresenta esses elementos, tornando o S. aureus uma hipótese menos provável.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae) é um agente típico de pneumonia neonatal, especialmente em crianças até 2 meses de idade. Na criança de 6 anos, esse agente não é uma causa relevante de pneumonia adquirida na comunidade. A faixa etária do enunciado exclui essa possibilidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Haemophilus influenzae é um agente que pode causar pneumonia em crianças, especialmente na faixa de 7 meses a 5 anos. No entanto, com a vacinação contra o H. influenzae tipo b, sua frequência diminuiu significativamente. Além disso, o pneumococo continua sendo o agente mais frequente, tornando o H. influenzae uma opção menos provável.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Mycoplasma pneumoniae é um agente atípico que ganha importância em crianças maiores de 5 anos. No entanto, o quadro clínico descrito — consolidação lobar, febre alta e toxemia — é típico de pneumonia bacteriana clássica, não de pneumonia atípica. A pneumonia por Mycoplasma geralmente apresenta início gradual, febre baixa e infiltrado difuso na radiografia, o que não corresponde ao enunciado.

Gabarito: letra A