Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Febre em crianças: manejo e uso de antipiréticos

Gabarito: letra C. O paracetamol é o antitérmico de escolha em menores de 1 mês, pois é o único com segurança e eficácia estabelecidas nessa faixa etária, sendo a aspirina contraindicada pelo risco de síndrome de Reye e o ibuprofeno não recomendado antes dos 6 meses. As demais alternativas contrariam as recomendações atuais: não se usa aspirina em crianças, não se recomenda o uso alternado de antitérmicos, não se indica antipirético para prevenir convulsão febril nem no momento da vacinação.

A febre é um dos motivos mais comuns de consulta pediátrica e, embora cause grande preocupação aos pais (a chamada "febrefobia"), é um mecanismo de defesa do organismo. O tratamento visa aliviar o desconforto da criança, e não necessariamente normalizar a temperatura. A decisão de usar antipirético deve considerar o estado geral da criança, e não apenas o número do termômetro. Crianças que estão brincando, com boa aceitação de líquidos e sem sinais de desconforto significativo podem não precisar de medicação, mesmo com febre moderada.

O paracetamol é o antipirético mais utilizado na pediatria. Ele age inibindo a enzima prostaglandina-sintetase no hipotálamo, reduzindo a produção de prostaglandinas, que são os mediadores da febre. Sua dose em recém-nascidos é de 10 a 15 mg/kg a cada 6 a 8 horas, não ultrapassando 90 mg/kg em 24 horas. Para lactentes e crianças maiores, a dose é de 10 a 15 mg/kg a cada 4 a 6 horas, sem exceder 5 doses em 24 horas. O ibuprofeno, outro antipirético comum, tem dose de 5 a 10 mg/kg a cada 6 a 8 horas, mas só é recomendado a partir dos 6 meses de idade. A dipirona, embora usada no Brasil, não é recomendada pela FDA pelo risco de anemia aplástica.

A aspirina (ácido acetilsalicílico) é terminantemente contraindicada em crianças e adolescentes com quadros virais, pelo risco de síndrome de Reye, uma encefalopatia hepática grave e potencialmente fatal. Essa contraindicação é absoluta, independentemente da idade, e é um dos pontos mais cobrados em provas de pediatria. O uso de aspirina em crianças só é aceito em situações muito específicas, como na doença de Kawasaki, e sempre sob orientação médica.

O uso alternado ou combinado de antitérmicos (paracetamol + ibuprofeno) é uma prática desaconselhada. Embora possa promover uma discreta melhora da febre em relação à monoterapia, aumenta o risco de erros de dosagem e de efeitos adversos, além de contribuir para a febrefobia. Há forte consenso na literatura em contraindicar essa prática. A orientação é escolher um único antipirético e usá-lo na dose correta, respeitando os intervalos.

Quanto à convulsão febril, é importante esclarecer que o uso de antipiréticos não previne a recorrência de crises febris. A convulsão febril é um evento benigno e autolimitado, e a profilaxia medicamentosa contínua (com fenobarbital ou ácido valproico) não é recomendada pelos efeitos adversos. A terapia intermitente com diazepam pode ser considerada em casos selecionados, mas não como rotina. Da mesma forma, não se recomenda o uso profilático de antipiréticos no momento da vacinação, pois a febre é uma reação esperada e geralmente benigna, e a medicação não a previne.

A pegadinha central desta questão é a associação automática entre "febre" e "antitérmico", levando o candidato a aceitar alternativas que parecem razoáveis (como o uso alternado ou a prevenção de convulsão), mas que contrariam as evidências. A alternativa correta se destaca por ser a única que reflete uma recomendação específica e segura para uma faixa etária vulnerável.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A aspirina é contraindicada em crianças, especialmente em quadros virais, pelo risco de síndrome de Reye. O medicamento de escolha para baixar temperatura em crianças é o paracetamol (ou ibuprofeno, em maiores de 6 meses), nunca a aspirina. A banca explora aqui o conhecimento leigo de que "aspirina serve para febre", o que é verdade em adultos, mas perigoso em crianças.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O uso alternado de antitérmicos (paracetamol e ibuprofeno) é contraindicado pela literatura. Embora possa haver discreta melhora da febre, o risco de erros de dosagem e efeitos adversos supera o benefício. A recomendação é usar um único antipirético, na dose e intervalo corretos. A banca tenta confundir com a prática comum, mas que não é respaldada pelas evidências.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paracetamol é o único antitérmico recomendado para menores de 1 mês. Nessa faixa etária, o ibuprofeno não é aprovado (apenas a partir dos 6 meses) e a dipirona não é recomendada pela FDA. A aspirina é contraindicada. Portanto, o paracetamol é a opção segura e eficaz, com dose específica de 10 a 15 mg/kg a cada 6 a 8 horas, não ultrapassando 90 mg/kg/dia. Esta alternativa reflete uma recomendação precisa e específica, sendo a única correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Não há evidência de que o uso de antipiréticos previna a recorrência de convulsões febris. A convulsão febril é benigna e autolimitada, e a profilaxia medicamentosa (contínua ou intermitente) não é recomendada como rotina. O uso de antipiréticos serve para aliviar o desconforto, não para prevenir crises. A banca explora a crença popular de que "febre alta causa convulsão e o remédio evita", o que não é verdade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não se recomenda o uso profilático de antipiréticos no momento da vacinação. A febre é uma reação esperada e geralmente benigna, e a medicação não a previne. Além disso, o uso desnecessário de medicamentos pode mascarar reações e contribuir para a febrefobia. A orientação é observar a criança e tratar a febre apenas se houver desconforto significativo.

Gabarito: letra C