GabaritoE — cefaleia, febre e calafrios.
Gabarito: letra E. Os efeitos colaterais mais comuns da imunoglobulina humana intravenosa (IGIV) em crianças são cefaleia, febre e calafrios — reações sistêmicas agudas, geralmente leves e autolimitadas, relacionadas à infusão. As demais alternativas descrevem complicações raras ou não associadas ao uso do medicamento. Essa informação consta no Termo de Esclarecimento e Responsabilidade (TER) do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, que lista como eventos adversos mais comuns: "dor de cabeça, calafrios, febre, reações no local de aplicação da injeção (dor, coceira e vermelhidão)".
A imunoglobulina humana intravenosa é uma preparação de anticorpos IgG obtidos de pool de plasma de doadores saudáveis, utilizada em diversas condições, incluindo a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), também chamada de púrpura trombocitopênica autoimune (PTI). Na PTI, os autoanticorpos opsonizam as plaquetas, que são destruídas por fagocitose, principalmente no baço. A IGIV atua por vários mecanismos, incluindo bloqueio dos receptores Fc nos macrófagos, modulação da resposta imune e neutralização de autoanticorpos.
O perfil de segurança da IGIV é bem estabelecido. A maioria dos efeitos adversos é leve e transitória, ocorrendo durante ou logo após a infusão. As reações mais frequentes são:
Cefaleia (dor de cabeça)
Febre
Calafrios
Reações no local da infusão (dor, coceira, vermelhidão)
Essas reações são geralmente relacionadas à velocidade de infusão e à dose, e podem ser minimizadas com infusão lenta e pré-medicação com antipiréticos e anti-histamínicos. Em crianças, a cefaleia pode ser particularmente comum, e em alguns casos pode estar associada à meningite asséptica, uma complicação rara, mas que se manifesta com cefaleia intensa, rigidez de nuca e febre.
É importante distinguir os efeitos colaterais comuns da IGIV das complicações raras e graves, que incluem:
Insuficiência renal aguda: pode ocorrer, especialmente em pacientes com doença renal prévia, diabetes, hipovolemia ou uso de produtos com alto teor de sacarose. A lesão renal é geralmente reversível com a suspensão do medicamento e medidas de suporte.
Eventos tromboembólicos: trombose venosa profunda, embolia pulmonar, acidente vascular cerebral, especialmente em pacientes com fatores de risco.
Reações anafiláticas: raras, mas possíveis, especialmente em pacientes com deficiência de IgA que desenvolvem anticorpos anti-IgA.
Meningite asséptica: síndrome de cefaleia intensa, rigidez de nuca, fotofobia e febre, que ocorre horas a dias após a infusão.
Anemia hemolítica: pode ocorrer devido à presença de anticorpos anti-A ou anti-B nos produtos de IGIV, levando a hemólise em pacientes dos grupos A, B ou AB.
A alternativa E é a correta porque descreve exatamente os efeitos colaterais mais comuns da IGIV em crianças, conforme documentado no TER do PCDT. As demais alternativas descrevem complicações raras ou não relacionadas ao uso do medicamento.
A mielopatia transversa é uma condição neurológica rara, caracterizada por inflamação da medula espinhal, que pode causar fraqueza, alterações sensitivas e disfunção esfincteriana. Não é um efeito colateral comum da imunoglobulina humana intravenosa. Embora existam relatos isolados de complicações neurológicas associadas à IGIV, como meningite asséptica, a mielopatia transversa não faz parte do perfil de toxicidade usual do medicamento. A banca incluiu essa alternativa para testar o conhecimento sobre complicações neurológicas raras, mas ela não corresponde aos efeitos mais comuns.
A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é uma condição em que o sistema imunológico ataca os glóbulos vermelhos, causando hemólise. Embora a IGIV possa, em raras ocasiões, causar hemólise devido à presença de anticorpos anti-A ou anti-B nos produtos, a anemia hemolítica autoimune não é um efeito colateral comum. Na verdade, a IGIV é frequentemente usada no tratamento de doenças autoimunes, incluindo a própria AHAI, e não como causa. A alternativa confunde o uso terapêutico com um efeito adverso raro.
A sepse é uma condição grave caracterizada por disfunção orgânica devido a uma resposta desregulada à infecção. A IGIV não causa sepse; pelo contrário, é usada em algumas situações como terapia adjuvante em infecções graves, devido à presença de anticorpos neutralizantes. A sepse não é um efeito colateral da IGIV, mas sim uma complicação de infecções. A alternativa é claramente incorreta e serve como distrator.
A insuficiência renal é uma complicação rara, mas potencialmente grave, da IGIV, especialmente em pacientes com fatores de risco como doença renal prévia, diabetes, hipovolemia ou uso de produtos com alto teor de sacarose. No entanto, não é o efeito colateral mais comum em crianças. A banca incluiu essa alternativa para testar o conhecimento sobre as complicações renais da IGIV, mas ela não corresponde aos efeitos mais frequentes. A insuficiência renal aguda é uma preocupação em adultos com comorbidades, mas em crianças saudáveis é extremamente rara.
A banca explora a associação automática entre "imunoglobulina" e "reações graves", levando o candidato a escolher complicações raras como insuficiência renal ou anemia hemolítica. No entanto, a questão pede os efeitos mais comuns em crianças, que são justamente as reações leves e transitórias: cefaleia, febre e calafrios. Lembre-se: em pediatria, a IGIV é bem tolerada, e as reações adversas graves são exceção, não regra.
Para questões sobre efeitos colaterais de medicamentos, foque no perfil de segurança descrito nas bulas e protocolos clínicos. Os efeitos mais comuns são geralmente leves e relacionados à infusão (cefaleia, febre, calafrios, reações locais), enquanto os efeitos graves (insuficiência renal, trombose, anafilaxia) são raros e ocorrem em populações específicas. Memorize essa distinção para responder corretamente.
Gabarito: letra E
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