Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026

Reações transfusionais hemolíticas: mecanismo e classificação

Gabarito: letra C. A administração de concentrado de hemácias em conjunto com soro glicosado 5% causa hemólise por mecanismo osmótico, não imunológico — caracterizando uma reação transfusional hemolítica aguda não imune. O soro glicosado é hipotônico em relação ao plasma e, ao ser infundido na mesma via, provoca lise das hemácias por entrada de água, independentemente de qualquer incompatibilidade antígeno-anticorpo.

A reação transfusional hemolítica aguda (RHA) é classicamente dividida em dois grandes grupos: as imunes, causadas por incompatibilidade sorológica (em geral ABO) entre doador e receptor, e as não imunes, que decorrem de agressão física ou química às hemácias antes ou durante a transfusão. A infusão concomitante de soluções hipotônicas, como o soro glicosado 5%, é um exemplo clássico de causa não imune: a osmolaridade da solução (cerca de 252 mOsm/L) é menor que a do plasma (cerca de 285-295 mOsm/L), criando gradiente osmótico que faz água entrar nas hemácias, levando à lise. Outras causas não imunes incluem aquecimento ou congelamento inadequado do sangue, uso de bomba de infusão com hemólise mecânica, e contato com soluções hipertônicas ou hipotônicas.

A distinção entre imune e não imune é crucial na prática clínica: na forma imune, há ativação do complemento e destruição intravascular das hemácias por anticorpos do receptor contra antígenos do doador, com risco de CIVD, insuficiência renal aguda e choque. Na forma não imune, o mecanismo é puramente físico-químico, sem participação do sistema imunológico, mas as consequências clínicas (hemoglobinúria, icterícia, anemia) podem ser semelhantes, exigindo a mesma urgência na suspensão da transfusão e suporte ao paciente.

A banca explora exatamente a confusão entre os mecanismos: o candidato que associa "hemólise aguda" automaticamente a "incompatibilidade ABO" erra a questão, pois aqui o gatilho é a solução hipotônica, não um anticorpo. Guarde o critério: imune = anticorpo envolvido; não imune = agressão física/química. É essa fronteira que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Reação alérgica transfusional é mediada por IgE e manifesta-se com urticária, prurido, angioedema ou anafilaxia, sem hemólise. O soro glicosado não desencadeia resposta alérgica; o mecanismo aqui é osmótico, não imunológico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A reação hemolítica aguda imune é causada por incompatibilidade ABO (anticorpos do receptor contra hemácias do doador), com hemólise intravascular mediada por complemento. Não há relação com a infusão de soro glicosado, que age por mecanismo osmótico, sem envolvimento de anticorpos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A infusão de soro glicosado 5% junto com concentrado de hemácias causa hemólise por gradiente osmótico: a solução hipotônica faz água entrar nas hemácias, levando à lise. É uma reação hemolítica aguda não imune, pois não há participação de anticorpos ou complemento. O quadro clínico (hemoglobinúria, febre, dor lombar) pode mimetizar a forma imune, mas o mecanismo é físico-químico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A reação hemolítica tardia ocorre dias a semanas após a transfusão, geralmente por anamnese imunológica (anticorpos de memória contra antígenos não-ABO, como Kell, Duffy). Não se relaciona com a administração de soro glicosado, que causa hemólise imediata.

Alternativa E — ❌ Incorreta

TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão) é uma reação pulmonar, com hipoxemia e infiltrado bilateral, causada por anticorpos ou lipídios no plasma do doador que ativam neutrófilos. Não há hemólise, e o mecanismo não tem relação com a solução infundida.

Gabarito: letra C