Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026

Anemia ferropriva: apresentação laboratorial

Gabarito: letra A. A anemia ferropriva é uma anemia microcítica e hipocrômica, ou seja, apresenta volume corpuscular médio (VCM) diminuído; e, por ser causada por deficiência de ferro — um problema de produção de hemácias —, a contagem de reticulócitos é normal ou diminuída, refletindo a resposta inadequada da medula óssea. Essa é a combinação clássica que define a apresentação da doença.

A anemia ferropriva é a forma mais comum de anemia e resulta da depleção dos estoques de ferro do organismo, comprometendo a síntese de hemoglobina. O ferro é componente essencial da molécula de hemoglobina, e sua deficiência leva à produção de hemácias menores (microcitose) e com menos hemoglobina (hipocromia). O VCM, que mede o volume médio das hemácias, fica abaixo de 80 fL, caracterizando a microcitose. Já a contagem de reticulócitos — hemácias jovens recém-liberadas pela medula — reflete a resposta medular à anemia. Na ferropriva, como o problema é a falta de matéria-prima (ferro) para a eritropoiese, a medula não consegue aumentar a produção de forma adequada, resultando em contagem de reticulócitos normal ou diminuída. Isso contrasta com anemias hemolíticas ou pós-hemorrágicas, onde a medula responde vigorosamente com reticulocitose.

A instalação da anemia ferropriva é progressiva: inicialmente há redução dos estoques de ferro (ferritina sérica diminuída), depois instala-se a deficiência na eritropoiese com falhas na hemoglobinização, e só então surgem as alterações periféricas do hemograma — microcitose, hipocromia, aumento do RDW e redução de hemoglobina, VCM, HCM e CHCM. A contagem de reticulócitos, nesse contexto, permanece baixa ou normal, pois a medula não recebe o ferro necessário para produzir novas hemácias em quantidade suficiente.

A distinção fundamental que a questão explora é entre anemias por falha de produção (como a ferropriva) e anemias por destruição aumentada ou perda sanguínea (hemolíticas e pós-hemorrágicas). Nas primeiras, a contagem de reticulócitos é normal ou diminuída; nas segundas, é aumentada, pois a medula tenta compensar a perda. O VCM também ajuda: microcítica na ferropriva, normocítica em anemias de doença crônica e macrocítica nas megaloblásticas. A banca testa exatamente esse raciocínio: o candidato que sabe que a ferropriva é microcítica, mas não lembra que a resposta medular é inadequada, pode cair na alternativa B, que troca a contagem de reticulócitos por "aumentada".

Guarde o par VCM diminuído + reticulócitos normais/diminuídos como a assinatura da anemia ferropriva: é esse critério que separa a alternativa correta das demais, que erram em um dos dois componentes.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A anemia ferropriva é microcítica (VCM < 80 fL) e hipocrômica, e a contagem de reticulócitos é normal ou diminuída, pois a deficiência de ferro compromete a produção de hemácias pela medula óssea. A resposta medular inadequada é a marca das anemias por falha de produção, como a ferropriva.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a contagem de reticulócitos está aumentada. Reticulocitose indica resposta medular vigorosa, típica de anemias hemolíticas ou pós-hemorrágicas, não da ferropriva, onde a medula não consegue compensar por falta de ferro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o volume corpuscular é normal. A ferropriva é uma anemia microcítica, com VCM diminuído, não normocítica. A normocitose é característica de outras anemias, como a da doença crônica em fases iniciais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra duplamente: o volume corpuscular é diminuído, não aumentado, e a contagem de reticulócitos é normal ou diminuída, não aumentada. VCM aumentado (macrocitose) é típico de anemias megaloblásticas (deficiência de B12/folato) ou de reticulocitose.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o volume corpuscular é aumentado e a contagem de reticulócitos é aumentada. Essa combinação sugere anemia hemolítica ou pós-hemorrágica com resposta medular vigorosa, não anemia ferropriva, que é microcítica com resposta inadequada.

Gabarito: letra A