Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) na infância

Gabarito: letra D. O quadro descrito — criança com diarreia sanguinolenta, anemia, trombocitopenia, hematúria e oligúria — é a apresentação clássica da síndrome hemolítico-urêmica (SHU), a causa mais comum de insuficiência renal aguda em crianças. O tratamento é de suporte, podendo ser usado, em casos selecionados, o eculizumabe, anticorpo monoclonal que inibe a ativação do complemento terminal (C5).

A SHU é uma microangiopatia trombótica (MAT), caracterizada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos no esfregaço), trombocitopenia (por consumo de plaquetas) e lesão renal aguda. Na criança, a forma típica é pós-infecciosa, mais comumente associada à infecção por Escherichia coli produtora da toxina Shiga (STEC), transmitida por alimentos contaminados. A toxina lesa o endotélio glomerular, desencadeando a formação de microtrombos que obstruem a microcirculação renal, causando anemia hemolítica, consumo de plaquetas e insuficiência renal.

O diagnóstico é essencialmente clínico-laboratorial: história de diarreia (frequentemente sanguinolenta), anemia com evidência de hemólise (aumento de LDH e bilirrubina indireta, queda de haptoglobina, presença de esquizócitos), trombocitopenia e elevação de ureia e creatinina. A confirmação etiológica pode ser feita pela coprocultura ou pesquisa da toxina Shiga nas fezes.

O tratamento da SHU típica é de suporte: hidratação cuidadosa, controle da hipertensão, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e, quando necessário, diálise. Antibióticos são contraindicados na fase aguda da infecção por STEC, pois podem aumentar a liberação da toxina e piorar o quadro. O eculizumabe (inibidor do complemento C5) é o tratamento específico para a SHU atípica (aSHU), mediada por desregulação do complemento, mas pode ser considerado em casos graves ou refratários da forma típica, conforme avaliação especializada.

O prognóstico da SHU típica é, em geral, favorável, com recuperação completa da função renal na maioria das crianças, embora possa haver sequelas como hipertensão arterial e doença renal crônica em uma minoria. A mortalidade na fase aguda é baixa (cerca de 3-5%).

A pegadinha da questão está em reconhecer a SHU como a entidade central e não se confundir com outras causas de anemia hemolítica ou insuficiência renal. A alternativa D é a única que descreve corretamente o manejo da doença.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a SHU é causa rara de insuficiência renal em crianças. Na verdade, é a causa mais comum de insuficiência renal aguda na faixa pediátrica, especialmente em menores de 5 anos. O erro está na palavra "rara", que inverte a realidade epidemiológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Classifica a SHU como uma hemoglobinopatia associada à hemólise grave. Hemoglobinopatias (como anemia falciforme e talassemias) são doenças genéticas da hemoglobina, com mecanismo fisiopatológico distinto. A SHU é uma microangiopatia trombótica adquirida, não uma hemoglobinopatia. A hemólise na SHU é microangiopática, por fragmentação mecânica das hemácias nos microtrombos, e não por defeito da hemoglobina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diz que infecções não estão relacionadas com a causa da doença. É exatamente o oposto: a SHU típica é pós-infecciosa, mais comumente causada por E. coli produtora de toxina Shiga (STEC), e também pode ser associada a Shigella, Salmonella e outros agentes. A infecção é o gatilho central da forma típica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o tratamento: suporte (hidratação, controle de complicações, diálise se necessário) e, eventualmente, medicamento que inibe a ativação do complemento terminal — o eculizumabe, anticorpo monoclonal anti-C5, usado principalmente na SHU atípica, mas também considerado em casos graves da forma típica. É a única alternativa que reflete a conduta adequada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o prognóstico é reservado. Na SHU típica, o prognóstico é bom na maioria dos casos, com recuperação completa da função renal em cerca de 70-80% das crianças. A mortalidade aguda é baixa. O prognóstico reservado é mais associado à SHU atípica ou a formas com acometimento grave do sistema nervoso central.

Gabarito: letra D