Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Infecção de sítio cirúrgico incisional superficial

Gabarito: letra C. A infecção incisional superficial é definida por critérios que envolvem drenagem purulenta, cultura positiva de secreção ou tecido obtidos assepticamente, sinais de inflamação e diagnóstico pelo cirurgião — mas a inflamação mínima ou drenagem confinada aos pontos de penetração de sutura é explicitamente excluída desses critérios, pois representa reação inflamatória local ao fio, não infecção. A alternativa C é a única que não configura critério definidor, sendo a resposta correta da questão "EXCETO".

A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é uma das complicações mais comuns no pós-operatório e é classificada conforme a profundidade do tecido envolvido: incisional superficial (pele e tecido subcutâneo), incisional profunda (fáscia e músculo) e de órgão/espaço. A definição padrão, adotada pelos CDC (Centers for Disease Control and Prevention), estabelece que a ISC incisional superficial ocorre nos primeiros 30 dias após o procedimento e envolve apenas pele e tecido subcutâneo. Para o diagnóstico, são necessários critérios clínicos e laboratoriais específicos, que a questão explora.

Os critérios definidores da ISC incisional superficial incluem: drenagem purulenta da incisão superficial; cultura positiva de secreção ou de tecido da incisão obtidos assepticamente; presença de dor, hipersensibilidade, edema, vermelhidão ou calor local; e diagnóstico de infecção superficial pelo cirurgião ou médico assistente. Esses critérios são cumulativos — basta um deles, desde que não haja evidência de infecção mais profunda. A cultura positiva é o critério mais convincente, mas não é obrigatória para o diagnóstico clínico.

A pegadinha da questão está na alternativa C: a inflamação mínima ou drenagem confinada aos pontos de penetração de sutura é uma reação inflamatória local ao material de sutura, não uma infecção. Os CDC excluem explicitamente essa situação dos critérios de ISC, pois representa resposta tecidual ao fio, não colonização bacteriana. O candidato que não conhece essa exclusão pode marcar a alternativa como critério válido, caindo na armadilha.

Na prática clínica, a distinção entre inflamação por sutura e infecção superficial é crucial: a primeira é autolimitada, não requer antibióticos e melhora com a retirada do ponto; a segunda exige abertura da incisão, drenagem e, muitas vezes, antibioticoterapia. A banca explora exatamente essa confusão, apresentando a reação inflamatória ao fio como se fosse critério de infecção.

Guarde a fronteira: tudo que indica infecção (pus, cultura positiva, sinais flogísticos, diagnóstico médico) é critério; a inflamação restrita aos pontos de sutura é exceção explícita. É nessa linha que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta (é critério)

Cultura positiva de secreção superficial obtida assepticamente é critério definidor de ISC incisional superficial. O crescimento de microrganismos em cultura de secreção da incisão, colhida com técnica asséptica, confirma a infecção. A banca não trocou nada aqui: é literalmente um dos critérios listados pelos CDC.

Alternativa B — ✅ Correta (é critério)

Cultura positiva de tecido da incisão superficial obtida assepticamente também é critério definidor. A cultura de tecido (biópsia ou fragmento) é até mais específica que a de secreção, pois evita contaminação superficial. Novamente, critério válido e expresso.

Alternativa C — ❌ Incorreta (não é critério) ⟵ GABARITO

A inflamação mínima ou drenagem confinada aos pontos de penetração de sutura não é critério de ISC incisional superficial. Os CDC excluem explicitamente essa situação, pois representa reação inflamatória ao fio de sutura, não infecção. É a única alternativa que não define infecção — por isso é a resposta do "EXCETO".

Alternativa D — ✅ Correta (é critério)

Diagnóstico de infecção superficial pelo cirurgião é critério definidor. O CDC aceita o diagnóstico clínico feito pelo cirurgião ou médico assistente como critério suficiente, mesmo sem cultura positiva. É um critério subjetivo, mas oficialmente reconhecido.

Alternativa E — ✅ Correta (é critério)

Drenagem purulenta da incisão superficial é o critério mais clássico e objetivo de ISC. A presença de pus na incisão, mesmo sem cultura, já define a infecção superficial. Critério válido e expresso.

Gabarito: letra C — a única alternativa que não é critério definidor de infecção incisional superficial.