Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Sífilis terciária: manifestações clínicas

Gabarito: letra A. A sífilis terciária é o estágio tardio da doença, caracterizado por destruição tecidual e pela formação de gomas sifilíticas — tumorações com tendência à liquefação que podem surgir na pele, mucosas, ossos ou qualquer outro tecido. As demais alternativas descrevem manifestações de outros estágios: a erupção macular e as lesões palmoplantares são da sífilis secundária, e a úlcera genital indolor com linfadenopatia é o cancro duro da sífilis primária. Essa distinção é o núcleo da questão.

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum, que evolui em estágios contínuos: primária, secundária, latente e terciária. A sífilis primária surge após incubação de 10 a 90 dias, com o cancro duro — úlcera geralmente única, indolor, de borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo, no local de entrada da bactéria, acompanhada de linfadenopatia regional. A sífilis secundária ocorre semanas a meses depois, com erupção macular eritematosa (roséola) no tronco, lesões papulosas eritemato-acastanhadas que atingem palmas e plantas, condilomas planos, alopecia em clareiras e micropoliadenopatia. A sífilis latente é assintomática, dividida em recente (até 1 ano) e tardia (mais de 1 ano).

A sífilis terciária surge em 15% a 25% das infecções não tratadas, entre 1 e 40 anos após o início da infecção. A inflamação crônica provoca destruição tecidual, com acometimento frequente dos sistemas nervoso e cardiovascular. As manifestações clássicas incluem: lesões gomosas e nodulares de caráter destrutivo na pele; periostite, osteíte gomosa e nódulos justa-articulares nos ossos; aortite e aneurisma da aorta torácica no sistema cardiovascular; e neurossífilis tardia (tabes dorsalis, paralisia geral, atrofia do nervo óptico). A goma sifilítica é o achado mais característico — um nódulo granulomatoso com necrose central, que pode ocorrer em qualquer tecido.

A pegadinha da banca é justamente misturar as manifestações dos diferentes estágios: as alternativas B, C, D e E descrevem com precisão lesões da sífilis secundária (B e C) e primária (D e E), mas a pergunta pede a terciária. O candidato que não domina a cronologia clínica acaba marcando uma manifestação de outro estágio por reconhecê-la como típica da sífilis. Guarde o mapa: primária = cancro duro; secundária = exantema maculopapular palmoplantar; terciária = gomas e lesões destrutivas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente a manifestação central da sífilis terciária: a presença de gomas sifilíticas na pele, ossos ou qualquer outro tecido. O material de apoio confirma que, nesse estágio, "verifica-se a formação de gomas sifilíticas (tumorações com tendência a liquefação) na pele, mucosas, ossos ou qualquer tecido", e o quadro clínico lista "lesões gomosas e nodulares, de caráter destrutivo" como manifestação cutânea da terciária. É a única alternativa que corresponde ao estágio tardio.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A erupção macular eritematosa no tronco é a roséola, manifestação típica da sífilis secundária, não da terciária. Na secundária, a erupção inicial é pouco visível, principalmente no tronco e raiz dos membros, e evolui para lesões papulosas. A banca troca o estágio: o candidato que associa erupção cutânea à sífilis sem localizar o estágio cai nessa alternativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As lesões cutâneas papulosas e eritemato-acastanhadas que acometem região plantar e palmar são as sifílides palmoplantares, clássicas da sífilis secundária. O material descreve que, na secundária, as lesões "atingem a região plantar e palmar, com um colarinho de escamação característico". Não há relação com a terciária, cujas lesões são gomosas e destrutivas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A úlcera genital única e indolor com borda bem definida e regular é a descrição do cancro duro, lesão da sífilis primária. O material define: "úlcera rica em treponemas, geralmente única e indolor, com borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo". É o estágio inicial, não o terciário.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A úlcera genital única acompanhada de linfadenopatia regional também descreve a sífilis primária: o cancro duro é acompanhado de linfonodos regionais aumentados. A alternativa D e E são variações da mesma manifestação primária — a banca as coloca como distratores para quem confunde os estágios.

Gabarito: letra A