Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Tuberculose extrapulmonar: formas clínicas e correlações

Gabarito: letra A. A sequência correta é 2 – 4 – 3 – 1 – 5: a tuberculose óssea, quando acomete a coluna vertebral, é chamada de mal de Pott; a forma meningoencefálica é responsável por 3% dos casos de tuberculose em pacientes não infectados pelo HIV; a forma ganglionar periférica é a mais frequente em pessoas vivendo com HIV e em crianças; a forma pleural é a mais comum em pessoas não infectadas pelo HIV; e a forma pericárdica tem apresentação subaguda e geralmente não se associa à tuberculose pulmonar. Essa correlação está fundamentada nas características clínicas e epidemiológicas de cada forma extrapulmonar, conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil.

A tuberculose extrapulmonar corresponde a um conjunto de apresentações da doença que acometem órgãos e sistemas fora do parênquima pulmonar. Sua ocorrência aumenta em pacientes coinfectados pelo HIV, especialmente naqueles com imunocomprometimento grave. Cada forma clínica tem características epidemiológicas e clínicas próprias, que são cobradas em provas de residência e concursos. A chave para resolver a questão é conhecer a frequência relativa de cada forma em diferentes populações e as particularidades de apresentação clínica.

A forma pleural é a mais comum de tuberculose extrapulmonar em pessoas não infectadas pelo HIV. Ocorre mais em jovens e cursa com dor torácica do tipo pleurítica, febre, tosse seca e, eventualmente, dispneia. O líquido pleural tem características de exsudato, com predomínio de linfócitos e baixo rendimento da pesquisa de BAAR e da cultura. Níveis elevados de adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural são aceitos como critério diagnóstico.

A forma ganglionar periférica é a mais frequente de tuberculose extrapulmonar em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) e em crianças, sendo mais comum abaixo dos 40 anos. Cursa com aumento subagudo, indolor e assimétrico das cadeias ganglionares cervicais anterior e posterior, além da supraclavicular. Em PVHIV, o acometimento tende a ser bilateral e associado a maior comprometimento do estado geral.

A forma meningoencefálica é responsável por 3% dos casos de tuberculose em pacientes não infectados pelo HIV e por até 10% em PVHIV. A meningite basal exsudativa é a apresentação clínica mais comum, mais frequente em crianças abaixo dos seis anos. Clinicamente, pode ser subaguda ou crônica, com cefaleia holocraniana, irritabilidade, alterações de comportamento, sonolência, anorexia, vômitos e dor abdominal, associados a febre, fotofobia e rigidez de nuca.

A forma óssea é mais comum em crianças (10% a 20% das lesões extrapulmonares na infância) ou em pessoas entre a quarta e a quinta década de vida. Atinge mais a coluna vertebral e as articulações coxofemoral e do joelho. A tuberculose de coluna (mal de Pott) é responsável por cerca de 1% de todos os casos de tuberculose e até 50% de todos os casos de tuberculose óssea. Afeta mais comumente a coluna torácica baixa e a lombar, com quadro clínico de dor lombar, dor à palpação local e sudorese noturna.

A forma pericárdica tem apresentação clínica subaguda e geralmente não se associa à tuberculose pulmonar. Pode haver febre, emagrecimento, astenia, tontura, edema de membros inferiores, dor no hipocôndrio direito (congestão hepática) e aumento do volume abdominal (ascite). Raramente evolui com sinais clínicos de tamponamento cardíaco.

A pegadinha da banca está em inverter as frequências relativas das formas pleural e ganglionar, especialmente em relação à população acometida (HIV positivo ou não). O candidato que memoriza apenas que a forma pleural é a mais comum pode errar ao associá-la a PVHIV, quando na verdade a forma ganglionar é a mais frequente nesse grupo. Da mesma forma, a forma meningoencefálica pode ser confundida com a forma miliar, mas a questão especifica o percentual de 3% em não infectados pelo HIV, que é característico da meningoencefálica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 2 – 4 – 3 – 1 – 5 está correta. A tuberculose óssea (2) é a que, quando acomete a coluna vertebral, é chamada de mal de Pott. A tuberculose meningoencefálica (4) é responsável por 3% dos casos de tuberculose em pacientes não infectados pelo HIV. A tuberculose ganglionar periférica (3) é a forma mais frequente da tuberculose extrapulmonar em pessoas vivendo com HIV e em crianças. A tuberculose pleural (1) é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em pessoas não infectadas pelo HIV. A tuberculose pericárdica (5) tem apresentação clínica subaguda e geralmente não se associa à tuberculose pulmonar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 3 – 1 – 4 – 5 está incorreta porque associa a tuberculose meningoencefálica (4) à descrição de ser a forma mais comum em pessoas não infectadas pelo HIV, o que é característica da forma pleural (1). A forma meningoencefálica é responsável por 3% dos casos em não infectados, não sendo a mais comum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 2 – 5 – 4 – 3 está incorreta porque associa a tuberculose pleural (1) à descrição de mal de Pott, que é característica da forma óssea (2). Além disso, associa a forma pericárdica (5) à descrição de ser a mais comum em pessoas não infectadas pelo HIV, o que é da forma pleural.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 5 – 3 – 4 – 1 está incorreta porque associa a tuberculose pericárdica (5) à descrição de ser responsável por 3% dos casos em não infectados pelo HIV, o que é característica da forma meningoencefálica (4). A forma pericárdica tem apresentação subaguda e não se associa à tuberculose pulmonar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 4 – 2 – 3 – 5 – 1 está incorreta porque associa a tuberculose meningoencefálica (4) à descrição de mal de Pott, que é característica da forma óssea (2). Além disso, associa a forma pericárdica (5) à descrição de ser a mais comum em pessoas não infectadas pelo HIV, o que é da forma pleural.

A regra de ouro para questões de correlação em tuberculose extrapulmonar é memorizar as frequências relativas: pleural é a mais comum em não infectados pelo HIV; ganglionar é a mais frequente em PVHIV e crianças; meningoencefálica corresponde a 3% dos casos em não infectados; óssea, quando na coluna, é o mal de Pott; e pericárdica tem apresentação subaguda sem associação à forma pulmonar.

Gabarito: letra A