Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Vacina BCG: indicações, contraindicações e adiamento

Gabarito: letra B. A partir dos cinco anos de idade, nenhuma pessoa deve ser vacinada com BCG, exceto contatos de hanseníase — regra expressa do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde. As demais alternativas distorcem pontos centrais da vacina: não se faz teste tuberculínico prévio, o adiamento é para recém-nascidos com menos de 2 kg (não 3 kg), a revacinação não é indicada em crianças expostas ao HIV e terapias imunossupressoras são contraindicação absoluta.

A vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin) é uma vacina de bactéria viva atenuada, derivada do Mycobacterium bovis, utilizada prioritariamente para prevenir formas graves de tuberculose, como a meningite tuberculosa e a tuberculose miliar, em crianças. Ela não protege indivíduos já infectados pelo M. tuberculosis e não evita o adoecimento por reativação endógena ou reinfecção exógena — ou seja, seu papel é prevenir a doença primária progressiva, não a infecção em si. Por isso, a vacinação é indicada o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, ainda na maternidade, para recém-nascidos com peso igual ou superior a 2 kg.

A regra central que decide esta questão é a faixa etária de vacinação. O Ministério da Saúde preconiza a BCG prioritariamente para crianças de 0 a 4 anos, 11 meses e 29 dias. A partir dos cinco anos de idade, nenhuma pessoa deve ser vacinada — mesmo profissionais de saúde ou grupos com maior vulnerabilidade —, com uma única exceção: pessoas contatos de hanseníase. Essa exceção existe porque a BCG confere proteção cruzada parcial contra a hanseníase, sendo recomendada uma dose para contatos não vacinados ou que receberam apenas uma dose neonatal.

Outro ponto fundamental é a distinção entre contraindicação e adiamento. A contraindicação é absoluta e impede a vacinação em qualquer circunstância: crianças com neoplasias malignas, em uso de corticosteroides em dose elevada (equivalente a prednisona 2 mg/kg/dia para crianças até 10 kg, ou 20 mg/dia ou mais para indivíduos acima de 10 kg, por período superior a duas semanas) e em uso de outras terapias imunossupressoras (quimioterapia antineoplásica, radioterapia, entre outras). Já o adiamento é temporário e visa aguardar a resolução de uma condição: recém-nascidos com menos de 2 kg até atingirem esse peso, pessoas hospitalizadas com comprometimento do estado geral, contatos de indivíduos bacilíferos até o tratamento da TB ou quimioprofilaxia, e até três meses após o uso de imunossupressores ou corticosteroides em dose elevada.

A pegadinha da banca está justamente na troca dos valores e das situações: a alternativa C fala em adiamento para recém-nascidos com menos de 3 kg, quando o correto é 2 kg; a alternativa D inverte a recomendação para crianças expostas ao HIV, afirmando que a revacinação é indicada, quando o manual expressamente diz que não é; e a alternativa E trata terapias imunossupressoras como passíveis de vacinação, quando são contraindicação absoluta. A alternativa A, por sua vez, afirma que o teste tuberculínico deve ser realizado antes da vacina, o que é expressamente contraindicado — o teste não é necessário e não deve ser feito para decidir a vacinação.

Guarde a fronteira entre contraindicação, adiamento e as regras específicas para grupos especiais: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A letra B é a única que reproduz fielmente a regra do Ministério da Saúde, com a exceção correta para contatos de hanseníase.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o teste tuberculínico deve ser realizado antes da administração da vacina BCG. Isso é expressamente contraindicado: não se indica a realização prévia de teste tuberculínico para a administração da vacina BCG. O teste tuberculínico (PPD) avalia a infecção latente pelo M. tuberculosis e não tem papel na decisão de vacinar com BCG. A banca explora a confusão entre o teste diagnóstico e a triagem vacinal — são coisas independentes.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz fielmente a regra do Ministério da Saúde: a partir dos cinco anos de idade, nenhuma pessoa deve ser vacinada com BCG, exceto pessoas contatos de hanseníase. Essa é a única exceção à regra etária, pois a BCG confere proteção cruzada contra a hanseníase. A alternativa está correta em todos os seus termos: a regra geral (nenhuma pessoa a partir de 5 anos) e a exceção (contatos de hanseníase).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que se recomenda o adiamento da vacinação em recém-nascidos com menos de 3 kg de peso. O valor correto é 2 kg: recomenda-se o adiamento em recém-nascidos com menos de 2 kg até que atinjam esse peso. A banca troca o valor de 2 kg por 3 kg — um distrator numérico clássico. O recém-nascido com peso entre 2 kg e 3 kg deve ser vacinado normalmente, desde que sem intercorrências clínicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que em crianças expostas ao HIV a revacinação é indicada. O manual é expresso: a revacinação não é indicada para crianças expostas ao HIV. A vacinação BCG deve ser feita ao nascimento ou o mais precocemente possível; crianças de até 4 anos, 11 meses e 29 dias que chegam ao serviço ainda não vacinadas podem receber BCG se assintomáticas e sem sinais de imunodepressão; e a partir dos 5 anos, crianças vivendo com HIV não devem ser vacinadas, mesmo que assintomáticas. A revacinação, portanto, é contraindicada nesse grupo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que crianças em uso de terapias imunossupressoras podem ser vacinadas. Isso é contraindicação absoluta: crianças em uso de outras terapias imunossupressoras (quimioterapia antineoplásica, radioterapia, entre outras) não devem receber a vacina BCG. A banca inverte a contraindicação em permissão. Vale lembrar que, após o uso de imunossupressores ou corticosteroides em dose elevada, recomenda-se aguardar até três meses antes da vacinação — mas durante o uso, a vacina é proibida.

Gabarito: letra B