Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Donovanose: agente etiológico

Gabarito: letra A. A donovanose, também conhecida como granuloma inguinal, é uma infecção sexualmente transmissível (IST) crônica e progressiva causada pela bactéria Klebsiella granulomatis — é exatamente o que a alternativa A afirma. O quadro clínico descrito no enunciado (ulceração de borda plana, bem delimitada, com sangramento fácil) é a assinatura clássica dessa doença, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de IST do Ministério da Saúde.

A donovanose pertence ao grupo das IST que cursam com úlcera genital, síndrome clínica cujos agentes etiológicos mais comuns são: Treponema pallidum (sífilis), HSV-1 e HSV-2 (herpes), Haemophilus ducreyi (cancroide), Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 (linfogranuloma venéreo – LGV) e Klebsiella granulomatis (donovanose). Cada um desses agentes produz uma úlcera com características próprias, e é justamente essa diferenciação que a banca explora nas alternativas.

A doença acomete preferencialmente pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais. O quadro clínico inicia-se com ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil — descrição que casa perfeitamente com o enunciado. A ulceração evolui lenta e progressivamente, podendo tornar-se vegetante ou úlcero-vegetante. As lesões costumam ser múltiplas, sendo frequente a configuração em "espelho" nas bordas cutâneas e/ou mucosas. Não ocorre adenite, embora raramente possam se formar pseudobubões (granulações subcutâneas) na região inguinal, quase sempre unilaterais.

O diagnóstico diferencial da donovanose inclui sífilis, cancroide, tuberculose cutânea, amebíase cutânea, neoplasias ulceradas, leishmaniose tegumentar americana e outras doenças cutâneas ulcerativas e granulomatosas. Na prática clínica, a confirmação etiológica é feita pela demonstração dos corpúsculos de Donovan (bactérias intracelulares) em esfregaço corado ou biópsia — achado patognomônico que não se observa nas demais IST ulcerativas.

A pegadinha central desta questão é a associação automática entre úlcera genital e sífilis (alternativa B), que é a IST ulcerativa mais prevalente e conhecida. O candidato que não domina as particularidades de cada úlcera tende a marcar Treponema pallidum por ser o agente mais "famoso". No entanto, a descrição de borda plana bem delimitada e sangramento fácil é específica da donovanose, enquanto a sífilis primária (cancro duro) apresenta úlcera geralmente única, indolor, com base endurecida e fundo limpo. Guarde essa fronteira: é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque a Klebsiella granulomatis é, de fato, o agente etiológico da donovanose (granuloma inguinal). O PCDT de IST do Ministério da Saúde lista explicitamente a Klebsiella granulomatis como causadora da donovanose, dentro da síndrome de úlcera anogenital. A descrição clínica do enunciado — ulceração de borda plana, bem delimitada, com sangramento fácil — é a apresentação típica dessa doença, que acomete preferencialmente pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque o Treponema pallidum é o agente etiológico da sífilis, não da donovanose. A sífilis primária (cancro duro) manifesta-se como úlcera geralmente única, indolor, com base endurecida e fundo limpo — características distintas da úlcera da donovanose, que tem borda plana, fundo granuloso e sangramento fácil. A banca explora aqui a confusão entre as duas IST ulcerativas mais conhecidas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque o Haemophilus ducreyi é o agente etiológico do cancroide (cancro mole), não da donovanose. O cancroide caracteriza-se por úlceras dolorosas, de bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa (bubão) — quadro bem diferente da úlcera indolor e de sangramento fácil da donovanose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque a Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 é o agente etiológico do linfogranuloma venéreo (LGV), não da donovanose. O LGV manifesta-se inicialmente com uma pápula ou úlcera pequena e transitória, seguida de linfadenopatia inguinal proeminente (bubão) que pode evoluir para fístulas e elefantíase genital — quadro distinto da úlcera crônica e progressiva da donovanose.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque a Neisseria gonorrhoeae é o agente etiológico da gonorreia, que se manifesta tipicamente com corrimento uretral ou vaginal, não com úlcera genital. A gonorreia não faz parte do grupo das IST que cursam com úlcera anogenital; ela integra a síndrome de corrimento uretral/vaginal, conforme o Quadro 10 do PCDT de IST.

Gabarito: letra A