GabaritoB — Hanseníase dimorfa.
Gabarito: letra B. As "lesões foveolares" — placas com centro deprimido e aparentemente poupado, contornos internos bem delimitados e externos maldefinidos — são descritas como manifestação típica da hanseníase dimorfa (borderline), forma instável do espectro da doença que se situa entre os polos tuberculoide e virchowiano. Essa caracterização consta do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da hanseníase, que adota a Classificação de Madri.
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente pele e nervos periféricos. Sua apresentação clínica é extremamente variada porque depende da resposta imunológica do hospedeiro: indivíduos com forte imunidade celular controlam a multiplicação bacilar (polo tuberculoide), enquanto aqueles com imunidade celular deficiente permitem proliferação intensa do bacilo (polo virchowiano). Entre esses dois extremos, existe um espectro contínuo de formas intermediárias e instáveis — a forma dimorfa — que reúne características de ambos os polos.
A classificação adotada oficialmente no Brasil é a de Madri (1953), que divide a doença em quatro formas clínicas: indeterminada, tuberculoide, dimorfa e virchowiana. Cada forma tem apresentação dermatológica, neurológica e baciloscópica própria. A forma indeterminada é a manifestação inicial, com poucas manchas hipocrômicas e baciloscopia negativa. A tuberculoide apresenta poucas lesões bem delimitadas, com marcada alteração de sensibilidade e baciloscopia negativa. A virchowiana é o polo multibacilar, com infiltração difusa, nódulos (hansenomas) e baciloscopia positiva. A dimorfa, por sua vez, é a forma instável e intermediária, com lesões que podem lembrar tanto a tuberculoide quanto a virchowiana.
O termo "foveolar" deriva de fóvea, que significa depressão ou cavidade. Na hanseníase dimorfa, as lesões cutâneas são descritas como placas eritematosas, eritematovioláceas ou ferruginosas, infiltradas, edematosas, brilhantes e escamosas, com contornos internos bem delimitados e externos maldefinidos, centro deprimido e aparentemente poupado, hipocrômicas ou de coloração normal, hipoestésicas ou anestésicas. Essa morfologia peculiar — centro deprimido com bordas mal definidas — é o que caracteriza a lesão foveolar e é um dos achados que permitem diferenciar a forma dimorfa das demais.
A banca explora a confusão entre as formas clínicas, especialmente porque a dimorfa é a menos "memorizável" — não tem um achado tão marcante quanto a mancha única da tuberculoide ou a infiltração difusa da virchowiana. O candidato que decora apenas os polos extremos tende a errar. A chave é associar cada forma à sua morfologia típica de lesão: indeterminada = manchas hipocrômicas; tuberculoide = placa única bem delimitada; dimorfa = lesões foveolares (centro deprimido); virchowiana = infiltração difusa e nódulos.
A banca troca a lesão foveolar (típica da dimorfa) por características de outras formas. O candidato que associa "lesão com centro deprimido" à tuberculoide (por ser a forma com lesões mais "definidas") cai na alternativa E. Mas a tuberculoide tem lesões com bordas nítidas e elevadas, não deprimidas. A dimorfa é a única com centro deprimido e contornos internos delimitados/externos maldefinidos — é essa combinação que define a fóvea.
Forma Clínica | Característica da Lesão Cutânea | Baciloscopia | Posição no Espectro |
|---|---|---|---|
Indeterminada | Manchas hipocrômicas planas | Negativa | Inicial |
Tuberculoide | Placas bem delimitadas, bordas elevadas | Negativa | Polo paucibacilar |
Dimorfa | Lesões foveolares (centro deprimido, contornos internos nítidos/externos maldefinidos) | Variável | Intermediária/instável |
Virchowiana | Infiltração difusa, nódulos (hansenomas) | Positiva | Polo multibacilar |
Neural pura | Sem lesão cutânea (comprometimento exclusivo de nervos) | — | — |
A hanseníase virchowiana é o polo multibacilar, com infiltração difusa da pele, madarose, congestão nasal, aumento dos pavilhões auriculares, dedos "salsichoides" e hansenomas (nódulos). Não apresenta lesões foveolares — sua apresentação é de infiltração progressiva e nódulos, não de placas com centro deprimido.
A forma dimorfa é descrita com lesões eritematosas, infiltradas, com contornos internos bem delimitados e externos maldefinidos, centro deprimido e aparentemente poupado — exatamente as lesões foveolares. É a forma instável do espectro, com resistência intermediária, podendo se aproximar do polo tuberculoide ou virchowiano.
A forma indeterminada é a manifestação inicial, com uma ou poucas manchas hipocrômicas ou eritemato-hipocrômicas, com alteração de sensibilidade térmica, sem acometimento de nervos periféricos e baciloscopia negativa. Não apresenta lesões foveolares — são manchas planas, sem centro deprimido.
A hanseníase neural pura (ou primária) é caracterizada por comprometimento exclusivo de nervos, sem lesões cutâneas. Como o enunciado fala em "lesões foveolares na pele", essa alternativa é incompatível — não há lesão cutânea nessa forma.
A forma tuberculoide apresenta placas com bordas nítidas, elevadas, eritematosas e micropapulosas, geralmente únicas ou em pequeno número, com centro que pode ser hipocrômico ou não, mas sem a depressão central característica da lesão foveolar. A lesão da tuberculoide é bem delimitada e elevada, não deprimida.
Gabarito: letra B — a lesão foveolar é típica da hanseníase dimorfa.
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