Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Hanseníase: manifestações clínicas e diagnóstico

Gabarito: letra C. A febre não é um sintoma característico da hanseníase, doença de evolução crônica e indolente causada pelo Mycobacterium leprae, cujo quadro clínico é dominado por manifestações dermatológicas e neurológicas — como perda de sensibilidade, manchas na pele, formigamento e ferimentos indolores —, e não por febre como sintoma inicial ou proeminente. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos sinais cardinais da doença, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica que afeta primariamente a pele e os nervos periféricos. O M. leprae tem predileção por tecidos mais frios do corpo, o que explica o acometimento característico de mãos, pés, orelhas e face. A doença evolui de forma lenta e insidiosa, com período de incubação estimado em média de cinco anos, podendo variar de um a vinte anos. Essa cronicidade e a ausência de sintomas sistêmicos agudos são a chave para entender por que a febre não faz parte do quadro típico.

Os sinais e sintomas clássicos da hanseníase decorrem do comprometimento dos nervos periféricos e da pele. As alterações neurológicas começam com hiperestesia (aumento da sensibilidade), evoluem para hipoestesia e, finalmente, anestesia — daí a perda de sensibilidade nas mãos e o formigamento nos pés. O comprometimento das fibras autonômicas leva à pele seca, anidrose e queda de pelos. As lesões cutâneas podem ser manchas hipocrômicas, eritematosas ou eritemato-hipocrômicas, com alteração de sensibilidade. Os ferimentos indolores nos pés são consequência da anestesia: o paciente não sente dor e não percebe traumas repetidos, que evoluem para úlceras.

O diagnóstico é clínico-epidemiológico, realizado por anamnese e exame dermatoneurológico. Os três sinais cardinais definidos pelo Ministério da Saúde são: (1) lesão ou área de pele com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil; (2) espessamento de nervo periférico com alterações sensitivas, motoras ou autonômicas; e (3) presença do M. leprae confirmada por baciloscopia ou biópsia. A febre não integra esse rol — ela pode aparecer apenas em episódios reacionais (reações hansênicas), que são fenômenos inflamatórios agudos que ocorrem durante o tratamento, mas não é um sintoma inicial nem característico da doença.

A pegadinha desta questão está em distinguir os sintomas típicos da hanseníase daqueles que sugerem outras doenças. Enquanto a perda de sensibilidade, as manchas, o formigamento e os ferimentos indolores são manifestações diretamente ligadas à neuropatia e às lesões cutâneas da hanseníase, a febre aponta para um processo infeccioso agudo ou inflamatório sistêmico, que não é a apresentação usual dessa doença. O candidato que conhece o quadro clínico clássico identifica imediatamente a febre como o elemento estranho.

Alternativa A — ✅ Correta (é sugestiva de hanseníase)

A perda de sensibilidade nas mãos é um dos achados mais característicos da hanseníase. O M. leprae compromete os nervos periféricos, e o nervo ulnar é o mais afetado. As alterações sensitivas iniciam com dormência e evoluem para perda do tato, da sensibilidade térmica, dolorosa e tátil — exatamente o que o paciente do enunciado apresenta. Esse é um dos sinais cardinais da doença.

Alternativa B — ✅ Correta (é sugestiva de hanseníase)

As manchas avermelhadas (eritematosas) na pele são manifestações cutâneas típicas da hanseníase. As lesões podem ser manchas hipocrômicas, eritemato-hipocrômicas ou eritematosas, com presença ou ausência de distúrbio de sensibilidade, perda de pelos e alteração da sudorese. No paciente do caso, as lesões avermelhadas associadas à perda de sensibilidade reforçam fortemente o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta (NÃO é sugestiva de hanseníase) ⟵ GABARITO

A febre não é um sintoma característico da hanseníase. A doença tem evolução crônica e indolente, sem manifestações sistêmicas agudas como febre no quadro inicial. A febre pode surgir apenas em episódios reacionais (reações hansênicas tipo 1 e 2), que são fenômenos inflamatórios agudos que ocorrem durante o tratamento, mas não é um sintoma de apresentação da doença. A presença de febre em um paciente com suspeita de hanseníase deve levantar a hipótese de outra doença infecciosa ou inflamatória associada.

Alternativa D — ✅ Correta (é sugestiva de hanseníase)

Ferimentos indolores nos pés são consequência direta da anestesia causada pela neuropatia hansênica. O paciente perde a sensibilidade protetora e não percebe traumas repetidos, que evoluem para úlceras plantares indolores. Esse é um achado clássico e muito sugestivo de hanseníase, especialmente quando associado a outras alterações neurológicas.

Alternativa E — ✅ Correta (é sugestiva de hanseníase)

O formigamento (parestesia) nos pés é uma manifestação neurológica inicial da hanseníase. As alterações sensitivas começam com hiperestesia e dormência, evoluindo para hipoestesia e anestesia. O acometimento dos nervos periféricos dos membros inferiores, como o fibular comum e o tibial, causa exatamente esse tipo de sintoma.

Gabarito: letra C — a febre é o único sintoma que NÃO é sugestivo de hanseníase.