Profilaxia pós-exposição para hepatite B: o caso da estudante imune
Gabarito: letra B. A estudante comprovou esquema vacinal completo e anti-HBs > 10 UI/mL no momento do acidente, o que a caracteriza como imune à infecção pelo HBV — nesse cenário, a conduta correta é não realizar nenhuma medida adicional, conforme as diretrizes de profilaxia pós-exposição (PEP) para hepatite B. A resposta está na regra que define o manejo do profissional de saúde previamente vacinado com resposta vacinal adequada.
A profilaxia pós-exposição para hepatite B é uma medida de prevenção da infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) após exposição a material biológico, como acidentes com perfurocortantes. O objetivo é impedir que o vírus se estabeleça no organismo, utilizando duas ferramentas principais: a vacina contra hepatite B (imunização ativa) e a imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) (imunização passiva). A escolha entre elas — e a combinação — depende do status vacinal e sorológico do profissional exposto, não apenas do fato de ter havido exposição.
A lógica é estratificar o risco: quem já tem resposta imune comprovada (anti-HBs ≥ 10 UI/mL) está protegido e não precisa de nada; quem não tem resposta adequada precisa de medidas para induzir ou fornecer imunidade rapidamente. A tabela abaixo resume as condutas conforme o estado vacinal do profissional:
Situação do profissional exposto | Conduta recomendada |
|---|
Não vacinado ou esquema incompleto | Vacina (completar esquema) + IGHAHB em dose única |
Vacinado, com resposta adequada (anti-HBs ≥ 10 UI/mL) | Nenhuma medida específica |
Vacinado, sem resposta adequada (anti-HBs < 10 UI/mL) após 1º esquema | 1 dose de IGHAHB + repetir esquema vacinal (2º esquema) |
Vacinado, sem resposta adequada após 2º esquema (não respondedor) | 2 doses de IGHAHB (intervalo de 1 mês) |
Vacinado, com resposta desconhecida | Realizar anti-HBs: se ≥ 10, nada; se < 10, tratar como sem resposta |
A pegadinha desta questão está em confundir o profissional imune com aquele que precisa de reforço ou imunoglobulina. A banca explora a ansiedade do candidato em "fazer algo" após um acidente, mas a diretriz é clara: imune é imune — não há indicação de vacina, reforço ou IGHAHB. O anti-HBs ≥ 10 UI/mL é o marcador de proteção, e o esquema vacinal completo documentado reforça essa condição.
Guarde o critério decisivo: o que define a conduta é a presença de resposta imune adequada (anti-HBs ≥ 10 UI/mL) no momento da exposição. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a estudante deve ser vacinada com o esquema completo. Isso seria indicado para quem não tem esquema vacinal completo ou é não respondedor (após 2 esquemas, sem resposta). Como a estudante tem esquema completo e anti-HBs ≥ 10 UI/mL, ela é imune — vacinar seria desnecessário e não condizente com a diretriz.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A estudante é considerada imune à infecção pelo HBV, pois comprovou esquema vacinal completo e anti-HBs > 10 UI/mL no momento do acidente. Conforme as diretrizes de PEP, para o profissional previamente vacinado com resposta vacinal conhecida e adequada, nenhuma medida específica é necessária. A alternativa espelha exatamente essa regra.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Propõe administrar imunoglobulina em dose única concomitantemente com a vacina. Essa conduta é indicada para indivíduos suscetíveis (não vacinados, esquema incompleto ou sem resposta adequada) com exposição de risco. Como a estudante é imune, não há indicação de IGHAHB nem de vacina.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Indica duas doses de imunoglobulina com intervalo de um mês. Essa é a conduta para profissionais não respondedores (que não tiveram resposta após 2 esquemas vacinais completos) ou com alergia grave à vacina. A estudante tem resposta adequada, então não se aplica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Sugere uma dose adicional (reforço) da vacina. O reforço é indicado quando o anti-HBs é < 10 UI/mL, seja por queda de anticorpos (fora do período preconizado) ou por não resposta. Como o anti-HBs é > 10 UI/mL, não há necessidade de dose adicional.
Gabarito: letra B — a estudante é imune e nenhuma medida adicional é necessária.