Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Infecção do trato urinário associada à assistência à saúde

Gabarito: letra C. As infecções relacionadas a procedimentos urológicos cirúrgicos são classificadas como infecções de sítio cirúrgico (ISC), pois envolvem incisão ou manipulação cirúrgica do trato urinário, seguindo os critérios de vigilância epidemiológica das infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS). As demais alternativas apresentam erros conceituais: cateter duplo J não é cateter vesical, cultura de ponta de cateter não é método diagnóstico aceitável para ITU, bacteriúria assintomática não é sempre tratada, e nitrito negativo não descarta ITU.

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções mais prevalentes no ambiente hospitalar, e a maioria dos casos está associada ao uso de cateter vesical de demora (sonda vesical). A classificação correta dessas infecções é fundamental para a vigilância epidemiológica, a prevenção e o tratamento adequado. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estabelecem critérios específicos para definir cada tipo de infecção relacionada à assistência à saúde, e é exatamente essa distinção que a questão explora.

A ITU associada a cateter vesical (ITU-AC) é definida pela presença de sinais e sintomas compatíveis, sem outra fonte de infecção identificada, associada a urocultura positiva (≥ 10⁵ UFC/mL) com uma ou duas espécies bacterianas isoladas. Já as infecções de sítio cirúrgico (ISC) são aquelas que ocorrem em até 30 dias após o procedimento cirúrgico (ou até 1 ano se houver implante de prótese) e envolvem incisão, órgão ou espaço manipulado durante a cirurgia. Quando um procedimento urológico cirúrgico é realizado, como uma prostatectomia ou uma nefrectomia, a infecção que ocorre no local operado é classificada como ISC, não como ITU associada a cateter.

A distinção entre ITU-AC e ISC é crucial para a vigilância epidemiológica e para a escolha do tratamento. A ITU-AC está relacionada à presença do cateter, enquanto a ISC está relacionada ao procedimento cirúrgico em si. O cateter duplo J, por exemplo, é um stent ureteral, não um cateter vesical, e as infecções associadas a ele são classificadas como ITU complicada, não como ITU-AC. A cultura de ponta de cateter é um método utilizado para investigar infecção de corrente sanguínea associada a cateter vascular, não para diagnosticar ITU. A bacteriúria assintomática, definida como a presença de bactérias na urina sem sintomas, não é rotineiramente tratada, exceto em grupos específicos como gestantes e pacientes submetidos a procedimentos urológicos. E o nitrito negativo não descarta ITU, pois muitos microrganismos, como Enterococcus e Staphylococcus saprophyticus, não reduzem nitrato a nitrito.

A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de infecção relacionada à assistência à saúde e os métodos diagnósticos. O candidato que não domina a classificação das IRAS e os critérios diagnósticos da ITU tende a errar. A alternativa C é a única que apresenta uma classificação correta, pois infecções relacionadas a procedimentos urológicos cirúrgicos são, de fato, infecções de sítio cirúrgico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O cateter duplo J é um stent ureteral, inserido para garantir a drenagem urinária do rim para a bexiga, e não é um cateter vesical. As infecções associadas ao cateter duplo J são classificadas como ITU complicada, não como ITU associada a cateter vesical. A ITU associada a cateter vesical é especificamente relacionada ao uso de sonda vesical de demora ou intermitente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cultura de ponta de cateter é um método utilizado para investigar infecção de corrente sanguínea associada a cateter vascular, não para diagnosticar ITU. O diagnóstico de ITU é feito por urocultura, que deve ser colhida antes da introdução de antibióticos, preferencialmente de jato médio após higiene íntima. A cultura de ponta de cateter não é um teste laboratorial aceitável para o diagnóstico de ITU.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Infecções relacionadas a procedimentos urológicos cirúrgicos, como prostatectomia, nefrectomia ou cistectomia, são classificadas como infecções de sítio cirúrgico (ISC). A ISC é definida como infecção que ocorre em até 30 dias após o procedimento cirúrgico (ou até 1 ano se houver implante de prótese) e envolve incisão, órgão ou espaço manipulado durante a cirurgia. Quando o procedimento cirúrgico envolve o trato urinário, a infecção que ocorre no local operado é classificada como ISC, não como ITU associada a cateter.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A bacteriúria assintomática, definida como a presença de bactérias na urina sem sintomas, não é rotineiramente tratada. O tratamento é indicado apenas em grupos específicos, como gestantes, pacientes submetidos a procedimentos urológicos e pacientes imunossuprimidos. O tratamento indiscriminado da bacteriúria assintomática contribui para o aumento da resistência bacteriana e não traz benefício clínico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O nitrito negativo não descarta ITU. O teste de nitrito é positivo quando há bactérias que reduzem nitrato a nitrito, como Escherichia coli, mas muitos microrganismos, como Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus e Acinetobacter, não reduzem nitrato a nitrito, resultando em teste negativo mesmo na presença de infecção. Além disso, o teste de nitrito tem sensibilidade de apenas 60-80%, o que significa que um resultado negativo não exclui a possibilidade de ITU.

Gabarito: letra C