Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Febre maculosa: conduta diante de caso suspeito

Gabarito: letra E. Diante de um caso suspeito de febre maculosa, a conduta é a notificação compulsória imediata e o início do tratamento empírico com doxiciclina, sem aguardar confirmação laboratorial, pois a doença tem alta letalidade quando não tratada precocemente. A doxiciclina é o fármaco de escolha em todas as idades, inclusive em crianças, e a notificação é obrigatória por se tratar de doença de notificação compulsória.

A febre maculosa é uma zoonose bacteriana causada pela Rickettsia rickettsii, transmitida pela picada de carrapatos do gênero Amblyomma (carrapato-estrela). O quadro clínico inicial é inespecífico — febre, mal-estar, cefaleia, mialgia, náuseas e vômitos — e o exantema maculopapular, que pode evoluir para petequial/purpúrico, surge em geral entre o 2º e o 5º dia de doença, com distribuição centrífuga, acometendo palmas das mãos e plantas dos pés, achado que ajuda no diagnóstico diferencial com outras doenças exantemáticas febris.

A grande questão prática — e o que a banca cobra — é que não se pode aguardar a confirmação laboratorial para iniciar o tratamento. Os exames sorológicos (IFI, ELISA) só se positivam, em geral, a partir do 7º ao 10º dia de doença, e a terapia precoce com doxiciclina reduz drasticamente a mortalidade, que pode ultrapassar 40% em casos não tratados. Por isso, o tratamento é empírico e imediato diante da suspeita clínico-epidemiológica.

A notificação compulsória é obrigatória e deve ser feita em até 24 horas, conforme a Portaria de Consolidação nº 4/2017 do Ministério da Saúde, que lista a febre maculosa entre as doenças de notificação compulsória imediata. O cloranfenicol é alternativa em casos específicos (como gestantes, em que a doxiciclina é contraindicada), mas não é a primeira escolha. A doença não é autolimitada — sem tratamento, pode evoluir com complicações graves como insuficiência renal, miocardite, meningoencefalite e coagulopatia.

A pegadinha central desta questão é a troca entre aguardar confirmação laboratorial versus tratar empiricamente. Em doenças bacterianas graves e potencialmente fatais, como a febre maculosa, a conduta correta é sempre iniciar o antibiótico diante da suspeita clínica, sem esperar exames. Guarde essa lógica: suspeita clínica + doença grave + tratamento eficaz e seguro = tratar imediatamente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Solicitar exames laboratoriais para confirmar a doença antes de iniciar qualquer tratamento específico é conduta inadequada e perigosa. A sorologia para febre maculosa só se torna positiva tardiamente (após o 7º-10º dia de doença), e aguardar a confirmação laboratorial atrasa o tratamento, aumentando a mortalidade. O tratamento deve ser empírico e imediato diante da suspeita clínico-epidemiológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A prescrição de cloranfenicol e doxiciclina em associação não é a conduta recomendada. A doxiciclina é o fármaco de escolha isoladamente. O cloranfenicol é uma alternativa em situações específicas (como gestação), mas não se associa rotineiramente à doxiciclina. Além disso, a alternativa omite a notificação compulsória, que é parte essencial da conduta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Prescrição de sintomáticos, pois a doença é autolimitada, é gravemente errado. A febre maculosa não é autolimitada — é uma doença bacteriana grave, com alta letalidade (podendo ultrapassar 40% em casos não tratados), que exige antibioticoterapia específica com doxiciclina. Tratar apenas sintomas seria negligência médica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A notificação compulsória está correta, mas a prescrição de apenas sintomáticos é insuficiente e inadequada. A doença exige tratamento antibiótico específico com doxiciclina. A alternativa erra ao não incluir o tratamento etiológico, que é essencial para reduzir a mortalidade.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta diante de caso suspeito de febre maculosa é a notificação compulsória imediata (doença de notificação compulsória, conforme Portaria de Consolidação nº 4/2017 do Ministério da Saúde) e a prescrição de doxiciclina — o antibiótico de escolha, que deve ser iniciado empiricamente, sem aguardar confirmação laboratorial, pois o tratamento precoce reduz drasticamente a mortalidade.

Gabarito: letra E