Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Sarampo: fases clínicas e o sinal de Koplik

Gabarito: letra B. O sinal de Koplik — pequenas manchas brancas com halo eritematoso na mucosa jugal, na altura dos pré-molares — é patognomônico do sarampo e surge no período prodrômico (catarral), que antecede o exantema em 1 a 2 dias. A criança do caso apresenta febre, conjuntivite e fotofobia, sintomas típicos dessa fase, o que confirma o diagnóstico de período catarral do sarampo.

O sarampo é uma doença febril exantemática aguda, altamente infecciosa, de etiologia viral (RNA vírus do gênero Morbillivirus, família Paramyxoviridae), transmitida por via respiratória. A doença evolui em fases bem definidas, e o reconhecimento de cada uma é essencial para o diagnóstico e o manejo clínico. O período de incubação varia de 7 a 18 dias (média de 10 a 12 dias), seguido pelo período prodrômico, também chamado de catarral, que dura de 2 a 4 dias (podendo se estender até 8 dias). Nessa fase, o paciente apresenta febre alta (>38,5°C), mal-estar, anorexia e os três "Cs": conjuntivite, coriza e tosse (cough). A conjuntivite pode ser intensa, com lacrimejamento, edema periorbital e fotofobia — exatamente o quadro descrito no enunciado. É nesse período que surgem as manchas de Koplik, cerca de 1 a 2 dias antes do exantema, presentes em aproximadamente 70% dos casos. Elas são pequenas, levemente abauladas, com centro branco sobre base eritematosa, medindo 2 a 3 mm, localizadas na mucosa bucal, na altura do segundo molar (pré-molares). As manchas aumentam em número à medida que se aproxima o exantema e desaparecem em até 2 dias após o seu surgimento.

Após o período catarral, inicia-se a fase exantemática, com o aparecimento do exantema maculopapular, que começa na região cefálica (rosto, retroauricular, couro cabeludo) e segue distribuição cefalocaudal, atingindo tronco e extremidades, sem acometer palmas e plantas. Nessa fase, a febre piora e os sintomas catarrais se intensificam. Por fim, a fase de remissão ou convalescença é marcada por descamação fina (furfurácea) e escurecimento das lesões, com melhora gradual dos sintomas. A tosse é o último sintoma a desaparecer, podendo durar 1 a 2 semanas.

A distinção entre as fases é crucial, pois cada uma tem características clínicas próprias. A banca explora exatamente essa sequência temporal, e o sinal de Koplik é o marco que separa o período catarral do exantemático. Enquanto o Koplik é um sinal precoce, que antecede a erupção cutânea, o exantema é a manifestação que define a fase exantemática. A descamação furfurácea, por sua vez, é um evento tardio, da convalescença. A rubéola, mencionada na alternativa E, é outra doença exantemática, mas não apresenta o sinal de Koplik e tem características próprias, como adenopatia retroauricular e exantema rubeoliforme.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O período exantemático é caracterizado pelo aparecimento do exantema maculopapular, que se inicia na face e progride cefalocaudalmente. O sinal de Koplik, embora possa ainda estar presente no início dessa fase, é um marcador do período prodrômico, surgindo 1 a 2 dias antes do exantema. A alternativa erra ao associar o Koplik ao período exantemático como sua manifestação típica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O período catarral (prodrômico) é a fase em que surgem os sintomas inespecíficos — febre, mal-estar, conjuntivite, coriza e tosse — e é exatamente nesse período que aparecem as manchas de Koplik, cerca de 1 a 2 dias antes do exantema. A criança do caso apresenta febre, conjuntivite e fotofobia, sintomas típicos do pródromo, e o sinal de Koplik confirma o diagnóstico de sarampo em fase catarral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O período de convalescença é a fase de remissão, caracterizada por descamação fina e escurecimento das lesões, com melhora gradual dos sintomas. O sinal de Koplik já desapareceu nessa fase (some em até 2 dias após o início do exantema), portanto não é uma manifestação da convalescença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A descamação furfurácea é uma manifestação da fase de remissão/convalescença, não do período catarral. O sinal de Koplik é um enantema (lesão de mucosa) que surge no pródromo, não uma lesão de pele que descama. A alternativa mistura fases distintas da doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A rubéola é outra doença exantemática, mas não apresenta o sinal de Koplik, que é patognomônico do sarampo. Além disso, o "período paroxístico" não é uma fase da rubéola — esse termo é mais associado à coqueluche. A rubéola se caracteriza por exantema maculopapular que começa na face, adenopatia retroauricular/cervical/occipital e petéquias no palato mole, com incubação de 12 a 23 dias.

Gabarito: letra B