GabaritoA — Ascaridíase.
Gabarito: letra A. A síndrome de Löffler — caracterizada por broncoespasmo, hemoptise e pneumonite — é uma manifestação clássica da fase de migração pulmonar das larvas de helmintos, sendo a ascaridíase (Ascaris lumbricoides) a causa mais frequente dessa síndrome. O quadro ocorre quando as larvas rompem os capilares pulmonares e atingem os alvéolos, desencadeando uma resposta inflamatória eosinofílica.
A síndrome de Löffler é uma pneumonite intersticial eosinofílica que ocorre durante o ciclo pulmonar de determinados helmintos. No caso do Ascaris lumbricoides, após a ingestão dos ovos, as larvas eclodem no intestino delgado, migram para o fígado ou diretamente para o coração direito, chegando aos pulmões. Ao romperem os capilares pulmonares, provocam tosse seca, dor retroesternal, dispneia, febre, urticária e broncoespasmo — exatamente os sintomas descritos no enunciado. O quadro costuma regredir espontaneamente, mas pode ser confundido com asma ou pneumonia bacteriana.
O diagnóstico da síndrome de Löffler na ascaridíase pode ser feito pela detecção de larvas no escarro ou no lavado gástrico, além da presença de eosinofilia (que pode chegar a 30-50%) e de infiltrados pulmonares migratórios na radiografia de tórax. É importante diferenciar as larvas de Ascaris das de Strongyloides stercoralis, que também pode causar a síndrome.
A banca explora a associação direta entre a síndrome de Löffler e o ciclo pulmonar do Ascaris. As demais alternativas apresentam doenças que não possuem ciclo pulmonar com manifestação eosinofílica pulmonar: toxoplasmose é uma protozoose com predileção por sistema nervoso e ocular; criptococose é uma micose sistêmica; doença de Lyme é uma espiroquetose transmitida por carrapato; e brucelose é uma zoonose bacteriana. Nenhuma delas cursa com o quadro descrito.
Guarde a relação: síndrome de Löffler = helmintíase com ciclo pulmonar = ascaridíase é a causa mais frequente. É exatamente esse vínculo que separa a alternativa correta das demais.
A ascaridíase é a causa mais frequente da síndrome de Löffler. O ciclo pulmonar do Ascaris lumbricoides — com migração das larvas pelos capilares pulmonares até os alvéolos — desencadeia a pneumonite intersticial eosinofílica, manifestada por broncoespasmo, hemoptise e infiltrados pulmonares migratórios. O quadro clínico descrito no enunciado é a tradução exata dessa fase do ciclo parasitário.
A toxoplasmose é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii e não apresenta ciclo pulmonar com manifestação eosinofílica. Suas manifestações típicas envolvem linfonodomegalia, febre e, em imunocomprometidos, encefalite e coriorretinite. Não há relação com a síndrome de Löffler.
A criptococose é uma infecção fúngica causada por Cryptococcus neoformans, que acomete principalmente o sistema nervoso central (meningoencefalite) e, menos frequentemente, os pulmões. Não se trata de doença parasitária e não cursa com a síndrome de Löffler.
A doença de Lyme é uma espiroquetose transmitida por carrapatos, causada pela Borrelia burgdorferi. Sua manifestação característica é o eritema migratório, seguido de comprometimento articular, neurológico e cardíaco. Não há ciclo pulmonar parasitário nem eosinofilia pulmonar.
A brucelose é uma zoonose bacteriana causada por Brucella melitensis, transmitida por contato com animais infectados ou consumo de leite e queijo não pasteurizados. O quadro clínico é de febre, sudorese noturna, artralgias e fadiga, sem comprometimento pulmonar eosinofílico.
Gabarito: letra A
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