GabaritoB — Metronidazol.
Gabarito: letra B. O metronidazol é o fármaco de escolha para o tratamento da amebíase, tanto nas formas intestinais sintomáticas quanto nas extraintestinais, por ser um nitroimidazólico com ação tecidual sobre a Entamoeba histolytica. As demais alternativas (azitromicina, vancomicina, amicacina e clindamicina) são antibióticos sem atividade amebicida.
A amebíase é uma parasitose causada pelo protozoário Entamoeba histolytica, transmitida pela ingestão de cistos presentes em água ou alimentos contaminados. A doença tem espectro clínico amplo: a maioria dos infectados é assintomática, mas o parasita pode invadir a mucosa intestinal (colite amebiana) ou atingir outros órgãos, principalmente o fígado (abscesso hepático amebiano). O tratamento é indicado para todos os infectados, mesmo os assintomáticos, pelo risco de doença invasiva e de transmissão.
A escolha do fármaco depende da forma clínica. Para os casos assintomáticos, a preferência seria por amebicidas de ação intraluminal (como paromomicina e diloxanida), que eliminam a ameba da luz intestinal. Porém, no Brasil, essas opções não estão disponíveis, restando os nitroimidazólicos — metronidazol, secnidazol e tinidazol — que, apesar de serem bem absorvidos no intestino delgado e terem menor eficácia na erradicação de cistos, são as alternativas utilizadas. Para as formas sintomáticas intestinais e extraintestinais, o tratamento é feito com amebicidas de ação tecidual, como os nitroimidazólicos, sendo o metronidazol o mais consagrado.
O metronidazol age por mecanismo de redução do grupo nitro em compostos reativos que lesam o DNA do protozoário. É eficaz contra trofozoítas teciduais, mas tem baixa concentração no cólon, o que justifica a recomendação de complementar com amebicida luminal quando disponível. Os efeitos adversos mais comuns são náuseas, vômitos, gosto metálico e tontura; a interação com álcool provoca efeito dissulfiram (antabuse), devendo-se orientar abstinência alcoólica durante e até 24 horas após o término do tratamento.
A pegadinha desta questão é justamente a presença de antibióticos de uso comum em infecções bacterianas como distratores. O candidato que não domina o espectro de ação de cada fármaco pode confundir, por exemplo, a clindamicina (usada em infecções anaeróbias) com um possível tratamento para amebíase. No entanto, a amebíase é uma protozoose, e o tratamento exige amebicidas específicos, não antibióticos convencionais.
Guarde a distinção: amebíase → protozoário → nitroimidazólico (metronidazol); infecção bacteriana → antibiótico. É exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das incorretas.
A azitromicina é um macrolídeo, antibiótico bacteriostático que age inibindo a síntese proteica bacteriana (subunidade 50S do ribossomo). É utilizada no tratamento de infecções respiratórias, clamídia, coqueluche e outras infecções bacterianas. Não possui atividade contra a Entamoeba histolytica, portanto não é opção para amebíase.
O metronidazol é um nitroimidazólico com ação amebicida tecidual, sendo o fármaco de escolha para o tratamento da amebíase intestinal sintomática e extraintestinal (abscesso hepático). Também é utilizado na giardíase, tricomoníase e em infecções por anaeróbios. A dose usual para colite amebiana em adultos é de 750 mg, 3 vezes ao dia, por 7 a 10 dias.
A vancomicina é um glicopeptídeo bactericida que age inibindo a síntese da parede celular bacteriana, sendo reservada para infecções por bactérias Gram-positivas resistentes, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e Enterococcus resistente à vancomicina (VRE). Não tem ação sobre protozoários, logo não trata amebíase.
A amicacina é um aminoglicosídeo bactericida que age inibindo a síntese proteica bacteriana (subunidade 30S do ribossomo), com espectro voltado para bacilos Gram-negativos aeróbios, incluindo Pseudomonas aeruginosa. É usada em infecções hospitalares graves, mas não possui atividade amebicida.
A clindamicina é um antibiótico da classe das lincosamidas, com ação principalmente contra bactérias anaeróbias e Gram-positivas. É utilizada em infecções odontogênicas, abscessos, pneumonia aspirativa e, em associação, no tratamento de algumas infecções parasitárias como a malária por P. falciparum (em combinação com quinino). Contudo, não é indicada para amebíase, pois não age sobre a Entamoeba histolytica.
Gabarito: letra B
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