Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — INSTITUTO AOCP 2026

Biossegurança perioperatória: controle de infecções em sala cirúrgica

Gabarito: letra D. O controle de infecções em sala cirúrgica exige, acima de tudo, a adesão rigorosa à higiene das mãos em todos os momentos indicados — medida isolada mais eficaz e universalmente recomendada para prevenir infecções associadas aos cuidados de saúde, incluindo a infecção do sítio cirúrgico (ISC). As demais alternativas apresentam condutas incorretas ou sem fundamento científico, como aumentar a ventilação natural durante o ato operatório ou extinguir soluções alcoólicas.

A biossegurança perioperatória é o conjunto de medidas destinadas a prevenir a transmissão de microrganismos entre pacientes, profissionais e ambiente durante o ato cirúrgico. O centro cirúrgico é um ambiente de alto risco, pois reúne procedimentos invasivos, pacientes vulneráveis e equipe multiprofissional em contato direto com sítios estéreis. O controle de infecções nesse cenário baseia-se em pilares fundamentais: higiene das mãos, paramentação cirúrgica adequada, preparo da pele do paciente, profilaxia antimicrobiana racional, ventilação e limpeza ambiental, e manejo correto de resíduos.

A higiene das mãos é a pedra angular de todo programa de controle de infecção. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) preconizam os "5 momentos" para a higiene das mãos: antes de tocar o paciente, antes de realizar procedimento limpo/asséptico, após risco de exposição a fluidos corporais, após tocar o paciente e após tocar superfícies próximas ao paciente. No ambiente cirúrgico, a higiene das mãos é ainda mais crítica: a degermação cirúrgica das mãos (com antisséptico de ação residual, como clorexidina ou iodopovidona) é obrigatória antes de calçar luvas estéreis, e a higiene simples com água e sabão ou fricção alcoólica deve ser realizada em todos os outros momentos. Estudos demonstram que a adesão à higiene das mãos reduz significativamente as taxas de infecção hospitalar, sendo a medida mais custo-efetiva disponível.

As soluções alcoólicas (álcool 70%, preparações alcoólicas para fricção) são método preferencial de descontaminação das mãos quando não estão visivelmente sujas, por sua rápida ação e eficácia superior à lavagem simples contra bactérias vegetativas, fungos e vírus envelopados. Extinguir seu uso seria um retrocesso científico e uma violação das diretrizes de biossegurança. Da mesma forma, a ventilação da sala cirúrgica deve ser mecânica e controlada, com pressão positiva e filtros HEPA, e não natural — abrir janelas durante o ato operatório aumentaria a contaminação por partículas ambientais. A paramentação, uma vez vestida, não deve ser trocada parcialmente por atraso; se houver contaminação ou violação da esterilidade, a troca deve ser completa. E a redução do número de agentes antimicrobianos no hospital é contrária à gestão racional de antimicrobianos, que visa otimizar o uso, não simplesmente reduzir a quantidade.

A banca explora a confusão entre medidas que parecem razoáveis (como "aumentar a ventilação natural") e as condutas cientificamente corretas. O candidato deve reconhecer que a resposta correta é aquela que reflete a prática baseada em evidências e as recomendações oficiais de biossegurança. A alternativa D é a única que representa uma medida universal, inquestionável e de eficácia comprovada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Aumentar a ventilação natural da sala durante o ato operatório é incorreto. A sala cirúrgica deve manter ventilação mecânica com pressão positiva, sistema de filtragem (HEPA) e renovação de ar controlada, para impedir a entrada de partículas contaminadas do ambiente externo. A ventilação natural (janelas abertas) romperia o gradiente de pressão e aumentaria o risco de contaminação do campo estéril. O contexto de biossegurança hospitalar reforça a necessidade de "ventilação adequada" como medida de engenharia, não de abertura de janelas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A troca parcial da paramentação quando houver atraso no procedimento é incorreta. A paramentação cirúrgica (avental estéril, luvas, gorro, máscara) deve ser íntegra e estéril durante todo o procedimento. Se houver atraso, a paramentação permanece válida desde que não tenha sido contaminada; se houver contaminação ou violação da barreira estéril, a troca deve ser completa, não parcial. A troca parcial comprometeria a esterilidade e aumentaria o risco de infecção do sítio cirúrgico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A extinção do uso de soluções alcoólicas para fricção é incorreta e contraria as diretrizes de higiene das mãos. As preparações alcoólicas são o método preferencial de descontaminação das mãos quando não visivelmente sujas, por sua eficácia superior contra bactérias vegetativas, fungos e vírus, além da rapidez de ação. O contexto de biossegurança destaca que "a eficácia da aplicação das formulações alcoólicas é superior àquela produzida pela lavagem simples das mãos, o que a torna o método preferencial de descontaminação das mãos". Extinguir seu uso seria um grave erro de biossegurança.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A adesão rigorosa à higiene das mãos em todos os momentos indicados é a medida correta e fundamental para o controle de infecções em sala cirúrgica. A higiene das mãos é a principal medida de prevenção de infecções associadas aos cuidados de saúde, incluindo a infecção do sítio cirúrgico. No perioperatório, engloba tanto a higiene simples (água e sabão ou fricção alcoólica) nos momentos rotineiros, quanto a degermação cirúrgica (com antisséptico de ação residual) antes do procedimento. A alternativa espelha exatamente a recomendação universal de biossegurança.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A redução do número de agentes antimicrobianos utilizados no hospital é incorreta como medida de controle de infecção. A gestão racional de antimicrobianos (antimicrobial stewardship) visa otimizar o uso desses medicamentos — prescrever o agente certo, na dose certa, pelo tempo certo — e não simplesmente reduzir a quantidade. A redução indiscriminada poderia comprometer o tratamento de infecções e a profilaxia cirúrgica adequada, aumentando o risco de complicações. O contexto menciona "gestão de antimicrobianos" como estratégia de prevenção, o que reforça a ideia de uso racional, não de redução numérica.

Gabarito: letra D