Questão de Medicina — Mastologia — INSTITUTO AOCP 2026

Necrose gordurosa da mama: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra C. O quadro descrito — nódulo rígido com retração cutânea, sem sinais inflamatórios, em mulher de 57 anos com história de contusão local há um mês — é a apresentação clássica da necrose gordurosa da mama, uma condição benigna que mimetiza o carcinoma mamário. A chave diagnóstica está na associação entre o trauma prévio e o nódulo endurecido com retração, que é o padrão típico dessa entidade.

A necrose gordurosa é uma condição inflamatória benigna que ocorre quando o tecido adiposo da mama sofre isquemia e necrose, geralmente após um trauma local, procedimento cirúrgico ou radioterapia. O tecido adiposo necrótico desencadeia uma resposta inflamatória que, ao longo de semanas a meses, evolui para fibrose e retração — exatamente o que a paciente apresenta. O nódulo resultante é tipicamente rígido, de limites imprecisos e pode estar aderido à pele, simulando um carcinoma. A história de contusão prévia é o dado mais importante para o diagnóstico, pois a necrose gordurosa é a complicação mais comum de trauma mamário.

O diagnóstico diferencial com o carcinoma mamário é o grande desafio clínico, pois ambos podem apresentar nódulo endurecido e retração cutânea. A diferença fundamental está na história clínica: a necrose gordurosa tem relação temporal com o trauma, enquanto o carcinoma não tem esse gatilho. Na dúvida, a investigação por imagem (mamografia e ultrassonografia) e, se necessário, biópsia percutânea são essenciais para afastar malignidade. A mamografia pode mostrar uma imagem espiculada ou uma opacidade com calcificações grosseiras, que também pode mimetizar câncer.

A banca explora exatamente essa semelhança: o candidato que associa automaticamente "nódulo rígido + retração" a carcinoma erra a questão. A pegadinha está em não valorizar a história de trauma, que é o dado que direciona para a necrose gordurosa. Além disso, a ausência de sinais inflamatórios (dor, rubor, calor) afasta as causas infecciosas, como mastite e abscesso, e a idade da paciente (57 anos) não é típica de fibroadenoma, que é mais comum em mulheres jovens.

Guarde o critério decisivo: trauma prévio + nódulo endurecido + retração cutânea = necrose gordurosa até prova em contrário. É essa associação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum da mama, mas tem perfil clínico diferente: é mais frequente em mulheres jovens (20-35 anos), apresenta-se como nódulo móvel, de consistência borrachosa e limites bem definidos, sem retração cutânea e sem relação com trauma. A paciente de 57 anos com nódulo rígido e retração não se encaixa nesse padrão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tumor filoide é uma neoplasia rara, geralmente de crescimento rápido, que pode atingir grandes dimensões e causar abaulamento da pele, mas não tem relação com trauma prévio. A retração cutânea não é um achado típico, e o crescimento rápido e o tamanho volumoso são as características mais marcantes, ausentes no caso.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A necrose gordurosa é a complicação mais comum do trauma mamário e se apresenta exatamente como descrito: nódulo rígido, com retração cutânea, sem sinais inflamatórios, surgindo semanas a meses após a contusão. A história de trauma é o dado patognomônico que direciona o diagnóstico. É uma condição benigna, mas que exige investigação para afastar carcinoma, pois pode mimetizá-lo clinicamente e radiologicamente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A mastite crônica é um processo inflamatório/infeccioso que cursa com dor, rubor, calor e edema — sinais inflamatórios que a paciente nega. Além disso, a mastite está associada à lactação ou a fatores de estase do leite, não a trauma. A ausência de sinais inflamatórios e a história de contusão afastam essa hipótese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ectasia ductal é uma dilatação dos ductos mamários, mais comum em mulheres perimenopausa, que pode causar secreção papilar espessa e retração do mamilo, mas não se apresenta como nódulo rígido após trauma. A secreção papilar é o sintoma mais característico, ausente no caso descrito.

Gabarito: letra C