Questão de Medicina — Aspectos de Ética na Pesquisa, Ética Médica e Perícia Médica — INSTITUTO AOCP 2026

Segurança do paciente e o time out na cirurgia

Gabarito: letra E. O time out é a pausa final, imediatamente antes da incisão, em que toda a equipe cirúrgica confirma verbalmente a identidade do paciente, o procedimento, o sítio cirúrgico e outros itens críticos — e, para ser efetivo, exige a participação ativa do paciente sempre que possível, adaptando a comunicação às suas limitações (como o déficit auditivo). A alternativa E é a única que garante essa efetividade ao combinar recursos visuais com a confirmação verbal pela equipe, assegurando que a paciente compreendeu. Essa conduta está alinhada às metas internacionais de segurança do paciente e ao princípio da autonomia, que exige que o paciente seja informado e consinta de forma livre e esclarecida.

O time out é uma das etapas do Protocolo de Cirurgia Segura, preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e adotado no Brasil pelo Ministério da Saúde e pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Ele ocorre antes do início do procedimento, com a equipe completa (cirurgião, anestesista, enfermagem), e tem como objetivo evitar erros como cirurgia em paciente errado, procedimento errado ou sítio cirúrgico errado. A participação do paciente, quando possível, é um dos pilares desse protocolo: é ele quem confirma sua identidade e o procedimento que vai realizar. Quando o paciente tem uma limitação sensorial, como déficit auditivo, a equipe deve adaptar a comunicação — usando materiais visuais, escrita, intérprete de Libras ou outros recursos — para garantir que a informação foi compreendida. Não se trata de dispensar a participação do paciente, mas de viabilizá-la por outros meios.

A autonomia do paciente é um princípio ético fundamental, previsto no Código de Ética Médica, que determina que o médico deve respeitar a vontade do paciente, informando-o adequadamente sobre o diagnóstico, o tratamento e os riscos. No caso de uma paciente idosa com déficit auditivo, a comunicação efetiva é parte do dever de informar e de obter o consentimento livre e esclarecido. Ignorar a limitação ou delegar a validação a terceiros sem o envolvimento da paciente viola esse princípio e compromete a segurança do ato cirúrgico. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode achar que, por ser idosa e ter déficit auditivo, a paciente não precisa participar ativamente — mas é justamente o contrário: a equipe deve garantir que ela compreendeu, usando os recursos adequados.

Na prática, o time out efetivo segue uma sequência: a equipe para, o paciente (se possível) confirma nome, procedimento e local, e todos os membros verbalizam sua concordância. Se o paciente não pode ouvir, a equipe usa um quadro branco, cartões com figuras, ou a escrita, e confirma com a paciente por meio de um gesto ou resposta visual que ela entendeu. Depois, a equipe verbaliza entre si a confirmação, garantindo que todos estão alinhados. Esse é o padrão ouro de segurança. A alternativa E descreve exatamente esse processo: "utilizar recursos visuais e confirmar verbalmente com a equipe, garantindo que a paciente compreendeu".

A pegadinha central desta questão é a inversão do papel do paciente: em vez de dispensar a participação da paciente por causa da limitação, a conduta correta é adaptar a comunicação para incluí-la. As alternativas A, B, C e D, cada uma à sua maneira, afastam a paciente do processo de validação, o que compromete a segurança e a ética. Guarde essa lógica: limitação sensorial não é justificativa para excluir o paciente do time out — é justificativa para adaptar a forma de comunicação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Delegar a validação aos familiares substitui a participação da paciente pela de terceiros. Embora o familiar possa auxiliar na comunicação, a confirmação do procedimento e do sítio cirúrgico deve ser feita, sempre que possível, pelo próprio paciente, que é o titular do corpo e da decisão. A autonomia do paciente não pode ser transferida a um familiar sem que haja incapacidade real de decidir — e déficit auditivo não implica incapacidade cognitiva. A alternativa erra ao excluir a paciente do processo, em vez de adaptar a comunicação para incluí-la.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Registrar a limitação auditiva e dispensar a participação ativa da paciente é o erro mais grave: trata a deficiência como justificativa para excluir a paciente do time out. O correto é usar recursos de comunicação alternativa (visual, escrita, Libras) para garantir que a paciente participe e compreenda. A alternativa contraria o princípio da autonomia e as metas de segurança do paciente, que exigem a confirmação pelo próprio paciente sempre que possível.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Conduzir o time out somente com o cirurgião e o anestesista exclui a equipe de enfermagem, que é parte essencial do protocolo de cirurgia segura. O time out exige a participação de toda a equipe cirúrgica — cirurgião, anestesista, instrumentador e circulante de sala — para que todos confirmem os dados e estejam alinhados. Além disso, a alternativa também omite a participação da paciente, que deve ser incluída sempre que possível. O erro é duplo: equipe incompleta e paciente excluído.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Realizar o time out após a indução anestésica é um erro grave de sequência. O time out deve ocorrer antes do início do procedimento, com o paciente ainda consciente (ou pelo menos antes da incisão), para que ele possa confirmar sua identidade e o procedimento. Após a indução, o paciente não pode mais participar ativamente, o que compromete a segurança. O protocolo determina que o time out seja feito imediatamente antes da incisão, com o paciente ainda capaz de confirmar os dados.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta e a única que garante a efetividade do time out para uma paciente com déficit auditivo. Utilizar recursos visuais (escrita, figuras, quadro branco) adapta a comunicação à limitação da paciente, permitindo que ela compreenda e confirme o procedimento. Confirmar verbalmente com a equipe garante que todos os membros estão alinhados e cientes dos dados. E garantir que a paciente compreendeu é o objetivo final: a equipe não apenas informa, mas verifica a compreensão, assegurando a participação ativa da paciente e o respeito à sua autonomia. Essa conduta está em conformidade com o Protocolo de Cirurgia Segura e com os princípios éticos da relação médico-paciente.

Gabarito: letra E