Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Estadiamento do câncer de mama na gestação

Gabarito: letra D. Na gestante no primeiro trimestre com câncer de mama localmente avançado (T4bN1Mx), o estadiamento deve evitar métodos com radiação ionizante, priorizando radiografia de tórax, ultrassonografia de abdome e ressonância magnética do esqueleto — exatamente o que a alternativa D propõe. A cintilografia óssea, a tomografia computadorizada e o PET/CT são contraindicados ou evitados nesse contexto pelo risco fetal, conforme as diretrizes de estadiamento oncológico na gravidez.

O estadiamento do câncer de mama tem como objetivo classificar a doença quanto à extensão locorregional e à distância, orientando o tratamento e o prognóstico. O sistema TNM (tumor, linfonodo, metástase) é o mais utilizado, conforme a classificação da UICC e da AJCC. No caso apresentado, o tumor tem 6 cm (T4b, pois invade a pele), há linfonodos comprometidos (N1) e não se sabe se há metástases (Mx) — portanto, é um estadiamento clínico III, que exige investigação sistêmica.

A grande particularidade desta questão é a gestação no primeiro trimestre. Nesse período, o feto está em fase de organogênese, e a exposição à radiação ionizante (raios X, TC, cintilografia, PET) aumenta o risco de malformações congênitas, retardo de crescimento e neoplasias na infância. Por isso, as diretrizes recomendam substituir os métodos que usam radiação por aqueles que não a utilizam, sempre que possível.

Na prática, o estadiamento da gestante com câncer de mama deve ser adaptado:

• Tórax: radiografia simples (com proteção abdominal) em vez de TC.

• Abdome: ultrassonografia em vez de TC.

• Esqueleto: ressonância magnética (sem contraste) em vez de cintilografia óssea.

• Crânio: RM apenas se houver sintomas neurológicos.

O PET/CT é evitado na gestação, pois combina radiação do PET com a TC. A cintilografia óssea também é contraindicada no primeiro trimestre. A alternativa E (não realizar estadiamento) é incorreta, pois o tumor é localmente avançado e o estadiamento é fundamental para planejar o tratamento, mesmo na gestação.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que, apesar de o estadiamento padrão do câncer de mama localmente avançado incluir TC e cintilografia óssea, na gestante esses exames são substituídos por métodos sem radiação ionizante. A banca explora exatamente essa adaptação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O PET/CT combina a tomografia por emissão de pósitrons com a tomografia computadorizada, expondo o feto a radiação ionizante significativa. É contraindicado na gestação, especialmente no primeiro trimestre, pelo risco de malformações e neoplasias fetais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tomografia de tórax e abdome e a cintilografia óssea utilizam radiação ionizante, sendo contraindicadas na gestante no primeiro trimestre. A cintilografia óssea, em particular, emprega radiofármacos que atravessam a placenta e podem se acumular no feto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Além de incluir tomografias de tórax, abdome e crânio e cintilografia óssea — todos com radiação ionizante —, esta alternativa ainda adiciona a TC de crânio, que não é indicada rotineiramente no estadiamento do câncer de mama, a menos que haja sintomas neurológicos. Na gestante, essa combinação é ainda mais inadequada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa apresenta o método mais seguro para a gestante no primeiro trimestre: radiografia de tórax (com proteção abdominal), ultrassonografia de abdome e ressonância magnética do esqueleto (sem contraste). Esses exames não utilizam radiação ionizante e permitem avaliar os principais sítios de metástase do câncer de mama (pulmão, fígado e ossos) com risco mínimo para o feto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não realizar estadiamento é conduta inadequada, pois o tumor é localmente avançado (T4bN1Mx) e o estadiamento é essencial para definir o tratamento (neoadjuvante, cirúrgico, radioterápico) e o prognóstico. A gestação não contraindica o estadiamento; apenas exige a adaptação dos métodos de imagem.

Gabarito: letra D — radiografia de tórax, ultrassonografia de abdome e ressonância magnética do esqueleto são os métodos de estadiamento mais seguros e adequados para a gestante no primeiro trimestre com câncer de mama localmente avançado.