Questão de Medicina — Mastologia — INSTITUTO AOCP 2026

Cisto mamário simples: conduta após PAAF

Gabarito: letra A. Quando a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de um cisto mamário resulta em desaparecimento completo da lesão e o líquido aspirado é seroso (claro, sem sangue), a conduta mais adequada é o controle clínico — ou seja, acompanhamento da paciente, sem necessidade de citologia do líquido, exérese cirúrgica, mamotomia ou ressonância magnética. Essa conduta está alinhada com a prática mastológica consagrada, que preconiza que o esvaziamento total do cisto com líquido seroso resolve o problema sem procedimentos adicionais.

O cisto mamário é uma lesão benigna, de conteúdo líquido, muito comum na prática clínica. A ultrassonografia (US) é o exame de escolha para caracterizá-lo: um cisto simples apresenta paredes finas, conteúdo anecoico e reforço acústico posterior. Quando o cisto tem conteúdo espesso, como no caso da paciente, a US pode mostrar um aspecto mais complexo, mas ainda assim a PAAF é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica importante.

A PAAF tem dupla função: diagnóstica (permite análise do líquido) e terapêutica (esvazia o cisto). O critério decisivo para a conduta subsequente é o aspecto do líquido aspirado e o desaparecimento da lesão:

• Líquido seroso (claro, amarelo-palha) + colapso total do cisto → conduta expectante, com controle clínico. Não há necessidade de citologia do líquido, pois a chance de malignidade é desprezível.

• Líquido sanguinolento, turvo ou com debris → enviar para citologia e considerar investigação adicional.

• Cisto que não colapsa completamente ou recidiva rapidamente → considerar biópsia (core biopsy) ou exérese cirúrgica, pois pode haver componente sólido ou lesão associada.

A citologia do líquido aspirado (alternativa B) não é indicada de rotina para cistos com líquido seroso e colapso completo. Estudos mostram que a citologia de líquido cístico seroso tem baixo valor preditivo e raramente altera a conduta. A recomendação é reservar a citologia para líquidos suspeitos (sanguinolentos, por exemplo).

A exérese cirúrgica (alternativa C) e a mamotomia (alternativa D) são procedimentos invasivos, reservados para lesões que não colapsam, que recidivam, ou que apresentam características suspeitas na imagem ou no líquido. No caso descrito, a lesão desapareceu completamente, então não há indicação de procedimento cirúrgico.

A ressonância magnética (alternativa E) não é exame de rotina na investigação de nódulos mamários, sendo indicada em situações específicas, como em pacientes com mutações genéticas de alto risco (BRCA1/BRCA2) ou para esclarecer achados inconclusivos de outros métodos. Não se justifica neste cenário de cisto simples resolvido.

Portanto, a conduta mais adequada é o controle clínico, com reavaliação periódica da paciente. Se houver recidiva do cisto, aí sim pode-se reavaliar a necessidade de exames complementares.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque, após PAAF com saída de líquido seroso e desaparecimento completo da lesão, o cisto é considerado benigno e resolvido. A conduta é o controle clínico, ou seja, acompanhamento da paciente, sem necessidade de intervenções adicionais. Essa é a recomendação da prática mastológica: cistos que colapsam totalmente com líquido seroso não requerem citologia nem cirurgia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta porque a citologia do líquido aspirado não é indicada de rotina para cistos com líquido seroso e colapso completo. A citologia é reservada para líquidos sanguinolentos, turvos ou com debris, ou quando há suspeita de lesão intracística. No caso, o líquido era seroso e a lesão desapareceu, então a citologia não agregaria valor e poderia gerar ansiedade desnecessária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta porque a exérese cirúrgica é um procedimento invasivo, indicado apenas quando há suspeita de malignidade, quando o cisto não colapsa, recidiva rapidamente ou apresenta características suspeitas. Como a lesão desapareceu completamente após a PAAF, não há indicação de cirurgia. A exérese seria um overtreatment, com riscos desnecessários de cicatriz e complicações.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta porque a mamotomia é uma biópsia percutânea a vácuo, indicada para lesões sólidas suspeitas ou microcalcificações, não para cistos simples que colapsaram. No caso, a lesão era cística e desapareceu, então não há necessidade de biópsia por mamotomia. Esse procedimento é mais invasivo que a PAAF e não se justifica aqui.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta porque a ressonância magnética das mamas não é exame de rotina na investigação de nódulos mamários, sendo reservada para casos específicos, como alto risco genético, avaliação de extensão de câncer já diagnosticado ou esclarecimento de achados inconclusivos. No caso de cisto simples resolvido, a RM é desnecessária e não traria benefício.

Gabarito: letra A