Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Testes genômicos no câncer de mama: MINDACT e o MammaPrint

Gabarito: letra C. O estudo clínico randomizado e multicêntrico que avaliou o uso do teste genômico MammaPrint na decisão sobre o tratamento adjuvante é o MINDACT (Microarray In Node-negative and 1 to 3 positive lymph node Disease may Avoid ChemoTherapy). Esse estudo prospectivo validou o uso do MammaPrint para identificar pacientes com câncer de mama inicial que poderiam evitar a quimioterapia adjuvante sem prejuízo de sobrevida, com base no risco genômico de recidiva.

O MammaPrint é um teste genômico de assinatura de expressão gênica de 70 genes, desenvolvido para estimar o risco de recorrência em pacientes com câncer de mama inicial (estádios I e II, com linfonodos negativos ou até 3 linfonodos positivos). O estudo MINDACT foi um ensaio clínico prospectivo, randomizado e multicêntrico que comparou o uso do perfil genômico com os critérios clínico-patológicos tradicionais para decidir a indicação de quimioterapia adjuvante. O desenho do estudo permitiu que pacientes com alto risco clínico, mas baixo risco genômico, fossem randomizadas para receber ou não quimioterapia, demonstrando que aquelas que não receberam quimioterapia tiveram sobrevida livre de metástases à distância semelhante, com diferença absoluta pequena (cerca de 1,5% aos 5 anos), considerada clinicamente aceitável. Esse resultado consolidou o uso do MammaPrint como ferramenta para personalizar a decisão terapêutica, evitando quimioterapia desnecessária em pacientes com perfil genômico de baixo risco.

É importante distinguir o MammaPrint de outros testes genômicos usados no câncer de mama. O Oncotype DX (avaliado no estudo TAILORx) é um teste de 21 genes que também estima o risco de recidiva, mas é mais utilizado em tumores RH positivos e HER-2 negativos, com linfonodos negativos ou com envolvimento limitado. O estudo TAILORx avaliou especificamente o Oncotype DX, não o MammaPrint. Já o estudo RxPONDER avaliou o Oncotype DX em pacientes com linfonodos positivos (1 a 3), incluindo pré e pós-menopáusicas. O ACOSOG Z1071, por sua vez, avaliou a taxa de resposta patológica completa após quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama HER-2 positivo, correlacionando com a captação do PET-CT, não envolvendo teste genômico para decisão adjuvante.

A pegadinha desta questão está em associar o MammaPrint ao estudo errado. Como o MammaPrint é um teste genômico, o candidato pode confundir com o Oncotype DX, que é o teste mais difundido, e marcar TAILORx ou RxPONDER. No entanto, o MINDACT é o estudo que avaliou especificamente o MammaPrint. A banca explora exatamente essa confusão entre os testes genômicos e seus respectivos estudos de validação.

Guarde a correspondência entre cada teste genômico e seu estudo de validação: MammaPrint → MINDACT; Oncotype DX → TAILORx (linfonodos negativos) e RxPONDER (linfonodos positivos). É exatamente nessa correspondência que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Oncotype DX Trial não é o nome de um estudo específico, mas sim do próprio teste genômico de 21 genes. O estudo que avaliou o Oncotype DX foi o TAILORx (para linfonodos negativos) e o RxPONDER (para linfonodos positivos). Portanto, a alternativa erra ao nomear o teste como se fosse o estudo, e também porque o Oncotype DX não é o teste avaliado no estudo descrito no enunciado (que é o MammaPrint).

Alternativa B — ❌ Incorreta

O TAILORx é o estudo que avaliou o Oncotype DX, não o MammaPrint. O TAILORx (Trial Assigning Individualized Options for Treatment) randomizou pacientes com câncer de mama RH positivo, HER-2 negativo e linfonodos negativos, com escore de recorrência intermediário no Oncotype DX, para receber ou não quimioterapia adjuvante. A alternativa confunde o teste genômico avaliado: o estudo descrito no enunciado avaliou o MammaPrint, que foi objeto do MINDACT.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O MINDACT (Microarray In Node-negative and 1 to 3 positive lymph node Disease may Avoid ChemoTherapy) é exatamente o estudo clínico randomizado e multicêntrico que avaliou o uso do teste genômico MammaPrint na decisão sobre o tratamento adjuvante. O estudo incluiu pacientes com câncer de mama inicial (linfonodos negativos ou 1 a 3 linfonodos positivos), comparando o risco genômico (MammaPrint) com o risco clínico-patológico para decidir a indicação de quimioterapia. O resultado demonstrou que pacientes com alto risco clínico e baixo risco genômico poderiam evitar a quimioterapia com diferença absoluta de sobrevida livre de metástases à distância de apenas 1,5% aos 5 anos, considerada clinicamente aceitável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O RxPONDER é o estudo que avaliou o Oncotype DX em pacientes com câncer de mama RH positivo, HER-2 negativo e 1 a 3 linfonodos axilares positivos. O estudo randomizou pacientes para receber ou não quimioterapia adjuvante, demonstrando benefício apenas em mulheres pré-menopáusicas. A alternativa erra porque o estudo descrito no enunciado avaliou o MammaPrint, não o Oncotype DX, e o RxPONDER não é o estudo correspondente ao MammaPrint.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ACOSOG Z1071 é um estudo que avaliou a correlação entre a captação do PET-CT e a resposta patológica completa após quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama HER-2 positivo. Não envolve teste genômico para decisão de tratamento adjuvante, sendo completamente distinto do estudo descrito no enunciado. A alternativa erra ao apresentar um estudo de neoadjuvância com PET-CT como se fosse o estudo do MammaPrint.

Gabarito: letra C