Questão de Medicina — Mastologia — INSTITUTO AOCP 2026

Câncer de mama na gestação: manejo e prognóstico

Gabarito: letra C. A interrupção da gravidez não altera a evolução nem o prognóstico do câncer de mama — o tratamento oncológico adequado é que determina o desfecho materno, e não a interrupção da gestação. Essa é a conduta baseada em evidências, pois o câncer de mama durante a gestação tem comportamento biológico semelhante ao da doença na não gestante, e a interrupção não confere benefício prognóstico.

O câncer de mama diagnosticado durante a gestação é um desafio clínico que exige abordagem multidisciplinar envolvendo mastologista, oncologista, obstetra e neonatologista. O ponto central do manejo é que a gestação não contraindica o tratamento oncológico, e o tratamento não deve ser adiado ou interrompido por causa da gravidez. A decisão sobre a interrupção da gestação é complexa e envolve aspectos éticos, legais e emocionais, mas do ponto de vista estritamente oncológico, a interrupção não melhora o prognóstico materno. Estudos demonstram que, quando o tratamento é adequado e oportuno, a sobrevida das pacientes com câncer de mama gestacional é semelhante à das pacientes não gestantes com o mesmo estádio e subtipo tumoral.

O tratamento cirúrgico é seguro em qualquer fase da gestação e não deve ser adiado até o término dela. A cirurgia conservadora ou a mastectomia podem ser realizadas, sendo a cirurgia o pilar do tratamento locorregional. A quimioterapia, por sua vez, pode ser administrada com segurança a partir do segundo trimestre, pois no primeiro trimestre há maior risco de teratogenicidade. Já a radioterapia é contraindicada durante toda a gestação, pois a exposição à radiação pode causar danos fetais, especialmente no primeiro trimestre, mas também nos trimestres seguintes. Por isso, a radioterapia adjuvante, quando indicada, é adiada para o pós-parto.

A distinção fundamental que a banca explora é entre o que é seguro e o que é contraindicado em cada fase da gestação. Enquanto a cirurgia é segura em qualquer trimestre e a quimioterapia é segura a partir do segundo trimestre, a radioterapia é contraindicada em toda a gestação. Além disso, a interrupção da gravidez não é indicada como parte do tratamento oncológico, pois não altera o prognóstico. A pegadinha está em inverter essas premissas: afirmar que a interrupção melhora o prognóstico, que a quimioterapia é contraindicada em qualquer fase, que a radioterapia é segura no segundo trimestre ou que a cirurgia deve ser adiada.

Guarde o mapa do manejo: cirurgia em qualquer fase, quimioterapia a partir do segundo trimestre, radioterapia contraindicada na gestação e interrupção sem benefício prognóstico. É exatamente nesses quatro pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a interrupção da gestação costuma ser indicada por melhorar o prognóstico materno. Isso é falso: a interrupção da gravidez não altera a evolução nem o prognóstico do câncer de mama. O prognóstico é determinado pelo estádio, subtipo tumoral e adequação do tratamento oncológico, não pela interrupção da gestação. A banca inverte o conceito ao sugerir que a interrupção seria um recurso terapêutico, quando na verdade ela não confere benefício oncológico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a quimioterapia está contraindicada em qualquer fase da gestação. Isso é falso: a quimioterapia é contraindicada apenas no primeiro trimestre, devido ao risco de teratogenicidade. A partir do segundo trimestre, pode ser administrada com segurança, sendo inclusive parte do tratamento padrão do câncer de mama gestacional, especialmente nos casos de doença localmente avançada ou subtipos agressivos. A banca generaliza a contraindicação do primeiro trimestre para toda a gestação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a interrupção da gravidez não altera a evolução nem o prognóstico do câncer de mama. Isso está correto e é o consenso baseado em evidências. A interrupção da gestação não é um recurso terapêutico oncológico; o que determina o prognóstico é o tratamento adequado e oportuno do câncer. Estudos mostram que, com tratamento apropriado, a sobrevida das pacientes com câncer de mama gestacional é semelhante à das não gestantes com o mesmo estádio. Portanto, a interrupção não deve ser indicada como parte do tratamento oncológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a radioterapia pode ser realizada com segurança a partir do segundo trimestre. Isso é falso: a radioterapia é contraindicada durante toda a gestação, independentemente do trimestre. A exposição à radiação ionizante pode causar danos fetais, incluindo malformações, retardo do crescimento e aumento do risco de neoplasias na infância. Por isso, a radioterapia adjuvante, quando indicada, é adiada para o pós-parto. A banca troca a contraindicação da radioterapia pela regra da quimioterapia, que é segura a partir do segundo trimestre.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento cirúrgico deve ser adiado até o término da gestação. Isso é falso: a cirurgia é segura em qualquer fase da gestação e não deve ser adiada. O tratamento cirúrgico é o pilar do manejo locorregional do câncer de mama, e o adiamento poderia permitir a progressão da doença. A cirurgia conservadora ou a mastectomia podem ser realizadas durante a gestação, com cuidados anestésicos e obstétricos adequados. A banca sugere um adiamento desnecessário, que contraria a conduta recomendada.

Gabarito: letra C — a interrupção da gravidez não altera a evolução nem o prognóstico do câncer de mama.