Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Carcinomas invasivos da mama: tipos histológicos e suas características

Gabarito: letra B. O carcinoma lobular invasivo (CLI) é o segundo tipo histológico mais frequente de câncer de mama invasivo, caracteriza-se por multifocalidade/multicentricidade na mama acometida e apresenta maior tendência à bilateralidade quando comparado ao carcinoma ductal invasivo (CDI) — exatamente o que a alternativa B afirma. Essa distinção é um dos pilares da classificação histológica dos carcinomas invasivos da mama, conforme a literatura médica e protocolos de diretrizes clínicas.

Para entender a questão, é preciso dominar a classificação histológica dos carcinomas invasivos da mama. O câncer de mama invasivo é dividido em dois grandes grupos: o carcinoma invasivo de tipo não especial (NST), anteriormente chamado de carcinoma ductal invasivo sem outra especificação (SOE), e os tipos especiais, que incluem o carcinoma lobular invasivo, o tubular, o mucinoso, o micropapilar, o metaplásico, entre outros. O NST é o mais comum, correspondendo a cerca de 49% a 75% dos casos, seguido pelo lobular invasivo, que representa de 5% a 15% dos carcinomas invasivos. Essa hierarquia de frequência é o primeiro ponto que a banca explora.

A distinção entre o carcinoma ductal e o lobular vai além da frequência. O CLI tem características clínicas e biológicas próprias: maior chance de bilateralidade (acometimento de ambas as mamas), maior frequência de doença multicêntrica (múltiplos focos na mesma mama), acomete mulheres mais idosas, e sua variante clássica costuma ser positiva para receptores hormonais (RE/RP) e negativa para HER2. Além disso, o CLI tem tendência a metastatizar para topografias pouco usuais, como trato gastrointestinal, trato ginecológico, cavidades corporais, meninges e globo ocular. Já o CDI, por ser o tipo mais comum, tem comportamento clínico mais heterogêneo, dependendo do grau histológico e do perfil imuno-histoquímico.

Os tipos especiais de carcinoma invasivo, como o tubular, o mucinoso e o micropapilar, têm prognósticos distintos. O carcinoma tubular é um tipo de bom prognóstico, geralmente de baixo grau histológico, e está associado a baixo risco de metástase sistêmica. O carcinoma mucinoso, quando puro, também tem comportamento indolente e bom prognóstico, ao contrário do que afirma a alternativa D. O carcinoma micropapilar invasivo, por sua vez, é um subtipo mais agressivo, com alto potencial metastático e frequente envolvimento linfonodal ao diagnóstico. Essas características são o alvo das alternativas incorretas, que invertem o prognóstico e o comportamento desses tumores.

A pegadinha central desta questão é a inversão de características prognósticas e de frequência entre os tipos histológicos. A banca troca o comportamento do carcinoma tubular (bom prognóstico) por um prognóstico reservado, e o do mucinoso (indolente) por agressivo, além de atribuir ao micropapilar um baixo potencial metastático, quando na verdade é o oposto. A alternativa B, por outro lado, descreve com precisão as características do CLI, que são amplamente reconhecidas na literatura. Guarde a fronteira entre os tipos especiais de bom prognóstico (tubular, mucinoso, papilar, adenóide cístico) e os de pior prognóstico (micropapilar, metaplásico, neuroendócrino de alto grau): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os carcinomas ductais invasivos correspondem a menos de 50% dos cânceres invasivos da mama e raramente apresentam áreas com outros padrões histológicos. O erro é duplo: o CDI é o tipo mais comum, correspondendo a 49% a 75% dos carcinomas invasivos, ou seja, mais da metade, e é frequente a presença de áreas com outros padrões histológicos dentro do mesmo tumor (heterogeneidade histológica). A banca inverte a frequência e nega a coexistência de padrões, o que contraria a realidade patológica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o carcinoma lobular invasivo: é o segundo tipo histológico mais frequente (5% a 15% dos invasivos), caracteriza-se por multifocalidade (múltiplos focos na mama acometida) e tem maior tendência à bilateralidade em comparação ao tipo ductal. Essas características são amplamente descritas na literatura e em diretrizes clínicas, como as do INCA e da NCCN. O CLI também se associa a metástases em topografias incomuns, como trato gastrointestinal e meninges, o que reforça seu comportamento biológico distinto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o carcinoma tubular é geralmente de alto grau histológico e prognóstico reservado, sendo frequente em mulheres jovens. É o oposto: o carcinoma tubular é um tipo especial de bom prognóstico, geralmente de baixo grau histológico, com baixo risco de metástase sistêmica, e é mais comum em mulheres mais velhas. A banca inverte o grau e o prognóstico, transformando um tumor indolente em agressivo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o carcinoma mucinoso é responsável por menos de 1% dos carcinomas invasivos e, quando puro, tem comportamento agressivo semelhante ao carcinoma ductal de alto grau. O erro está no prognóstico: o carcinoma mucinoso puro tem comportamento indolente e bom prognóstico, com baixo risco de metástase. Além disso, sua frequência é de aproximadamente 1% a 2% dos carcinomas invasivos, não menos de 1%. A banca troca o comportamento indolente por agressivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o carcinoma micropapilar invasivo apresenta baixo potencial metastático e geralmente não envolve linfonodos axilares ao diagnóstico. É o contrário: o carcinoma micropapilar é um subtipo agressivo, com alto potencial metastático e frequente envolvimento linfonodal ao diagnóstico. A banca inverte o comportamento biológico, atribuindo a um tumor agressivo características de tumor indolente.

Gabarito: letra B