Questão de Medicina — Mastologia — INSTITUTO AOCP 2026

Carcinoma Lobular In Situ (CLIS) e conduta

Gabarito: letra C. O Carcinoma Lobular In Situ (CLIS) é uma lesão não invasiva, considerada marcador de risco para câncer de mama, e não um câncer verdadeiro. Por isso, na ausência de fatores de risco adicionais, a conduta é o seguimento clínico e radiológico periódico, sem necessidade de ampliação de margens, radioterapia ou quimioterapia. A conduta é baseada no consenso de que o CLIS não requer tratamento cirúrgico adicional quando diagnosticado em biópsia excisional, mesmo com margens comprometidas.

O Carcinoma Lobular In Situ (CLIS) é uma proliferação neoplásica não invasiva das células lobulares da mama, que não ultrapassa a membrana basal. Ele é classificado como uma lesão precursora não obrigatória ou, mais precisamente, um marcador de risco para o desenvolvimento de câncer de mama invasivo, tanto na mama ipsilateral quanto na contralateral. O risco é bilateral e simétrico, ao contrário do carcinoma ductal in situ (CDIS), que é uma lesão precursora verdadeira e que confere risco principalmente na mama ipsilateral.

A grande diferença prática entre CLIS e CDIS está na abordagem: enquanto o CDIS é tratado como um câncer não invasivo, com excisão cirúrgica com margens livres e, frequentemente, radioterapia adjuvante, o CLIS é tratado como um fator de risco, com vigilância. A cirurgia conservadora com margens livres não é o objetivo no CLIS, pois a lesão é multifocal e bilateral em alta proporção, e a excisão completa não elimina o risco de câncer futuro. Por isso, margens comprometidas em uma biópsia excisional de CLIS não indicam necessidade de re-excisão, a menos que haja suspeita de lesão invasiva associada ou de CDIS.

Na prática, a conduta para CLIS clássico diagnosticado por biópsia excisional, sem outra lesão associada, é o acompanhamento clínico e radiológico periódico, com mamografia anual e exame físico regular. A paciente de 48 anos, sem história familiar, com CLIS clássico e margens comprometidas, se enquadra exatamente nesse cenário. A imuno-histoquímica não é necessária para definir conduta, pois o diagnóstico de CLIS é histológico e a lesão é, por definição, RE positivo, mas isso não altera a conduta de vigilância. A radioterapia e a quimioterapia não têm papel no tratamento do CLIS, pois não é uma lesão invasiva.

A pegadinha desta questão está em tratar o CLIS como se fosse um carcinoma invasivo ou um CDIS, aplicando os princípios de tratamento cirúrgico com margens livres e terapias adjuvantes. O candidato que confunde CLIS com CDIS ou com carcinoma invasivo tende a escolher a ampliação de margens ou a radioterapia, mas a conduta correta é a vigilância. A distinção entre lesões precursoras (CDIS) e marcadores de risco (CLIS) é o ponto central que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ampliação cirúrgica das margens comprometidas é indicada para lesões precursoras verdadeiras, como o carcinoma ductal in situ (CDIS), ou para carcinomas invasivos, onde a margem livre é essencial para o controle local. No CLIS, a lesão é multifocal e bilateral, e a excisão completa não é necessária nem suficiente para reduzir o risco de câncer futuro. A re-excisão por margens comprometidas no CLIS clássico não é recomendada, pois não há evidência de benefício em termos de sobrevida ou redução de risco.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A imuno-histoquímica (IHQ) é fundamental para caracterizar carcinomas invasivos, avaliando receptores hormonais (RE, RP), HER-2 e Ki-67, para definir tratamento sistêmico. No CLIS, o diagnóstico é histológico, e a lesão é quase sempre RE positiva, mas isso não muda a conduta, que é vigilância. A IHQ não é necessária para decidir entre seguimento e tratamento, pois o CLIS não é tratado com terapia sistêmica adjuvante. A solicitação de IHQ antes de definir conduta seria um passo desnecessário e não alteraria a recomendação de acompanhamento.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O CLIS clássico é um marcador de risco, e a conduta é o seguimento clínico e radiológico periódico, com mamografia anual e exame físico regular. A paciente de 48 anos, sem história familiar, com CLIS clássico e margens comprometidas, não tem indicação de tratamento cirúrgico adicional, radioterapia ou quimioterapia. A vigilância é a conduta padrão, pois o risco de câncer invasivo é bilateral e simétrico, e a excisão completa da lesão não elimina esse risco. O acompanhamento periódico permite a detecção precoce de qualquer lesão invasiva que venha a se desenvolver.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A radioterapia adjuvante é indicada após cirurgia conservadora para carcinoma invasivo ou para CDIS, com o objetivo de reduzir a recorrência local. No CLIS, não há lesão invasiva a ser tratada, e a radioterapia não reduz o risco de câncer futuro, que é bilateral e simétrico. A irradiação da mama não é recomendada no CLIS, pois não há benefício comprovado e expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A quimioterapia adjuvante é indicada para carcinomas invasivos com características de alto risco, como tumores grandes, linfonodos positivos ou subtipos agressivos. O CLIS é uma lesão não invasiva, sem potencial metastático, e a quimioterapia não tem papel no seu tratamento. A quimioterapia não reduz o risco de câncer futuro associado ao CLIS, e sua indicação seria um erro grave, expondo a paciente a toxicidade sem benefício.

Gabarito: letra C