Questão de Medicina — Mastologia — INSTITUTO AOCP 2026

Alterações fisiológicas da mama na gestação

Gabarito: letra C. Após o parto, há supressão imediata do lactogênio placentário e dos hormônios esteroides sexuais, que durante a gravidez antagonizam o efeito da prolactina sobre o epitélio mamário — exatamente o que a alternativa C afirma. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a fisiologia mamária gestacional, como a dinâmica da prolactina, o mecanismo de crescimento mamário e a composição do colostro.

A gestação provoca transformações profundas na mama, mediadas por hormônios como estrogênio, progesterona, prolactina e lactogênio placentário (hPL). O estrogênio estimula a proliferação dos ductos, enquanto a progesterona promove o desenvolvimento dos alvéolos e lóbulos. A prolactina, secretada pela hipófise anterior, é essencial para a lactogênese, mas seus efeitos sobre o epitélio mamário são bloqueados durante a gravidez pelos altos níveis de estrogênio e progesterona — que atuam como antagonistas. Esse bloqueio é fundamental: impede a produção de leite antes do parto, permitindo que a mama se prepare estruturalmente sem secretar.

Após o parto, com a saída da placenta, há queda abrupta do lactogênio placentário e dos esteroides sexuais. Essa supressão remove o antagonismo e libera a ação da prolactina, que então estimula a produção de leite. Esse é o mecanismo central da lactogênese — e é exatamente o que a alternativa C descreve com precisão.

O crescimento mamário durante a gestação ocorre em duas fases distintas. Na primeira metade, o aumento de volume deve-se principalmente à proliferação epitelial (ductos e alvéolos) e ao desenvolvimento lobular. Na segunda metade, o crescimento é dominado pela dilatação dos alvéolos, que se enchem de colostro, e pelo aumento do estroma. A alternativa B inverte essas fases, atribuindo à segunda metade a proliferação epitelial — erro clássico.

A secreção inicial após o parto é o colostro, não o leite maduro. O colostro é rico em imunoglobulinas (especialmente IgA), proteínas, vitaminas lipossolúveis e fatores de crescimento, com menor teor de gordura e lactose. O leite maduro surge alguns dias depois, com composição diferente. A alternativa D troca colostro por leite maduro.

A prolactina, ao contrário do que afirma a alternativa A, tem níveis crescentes durante a gestação, atingindo o pico no termo. A alternativa E menciona a perda da camada superficial de células A dos alvéolos, mas isso não é um evento restrito ao final da gestação — é parte da maturação alveolar que ocorre ao longo da gravidez, e a descrição está incorreta.

Guarde a sequência fisiológica: prolactina alta e bloqueada → parto → queda dos antagonistas → lactação. É nessa cadeia que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a secreção de prolactina é alta no início da gestação e diminui progressivamente. Na realidade, a prolactina aumenta ao longo da gestação, atingindo níveis máximos no termo. O erro está na direção da curva: a banca inverte o padrão fisiológico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inverte as fases do crescimento mamário. Na segunda metade da gravidez, o aumento de volume decorre principalmente da dilatação dos alvéolos (que se enchem de colostro), e não da proliferação epitelial — esta predomina na primeira metade. A alternativa troca os mecanismos das duas metades.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o mecanismo da lactogênese: após o parto, há supressão imediata do lactogênio placentário e dos esteroides sexuais, que durante a gravidez antagonizam a prolactina. Essa queda remove o bloqueio e permite que a prolactina atue sobre o epitélio mamário, iniciando a produção de leite.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A secreção inicial após o parto é o colostro, não o leite maduro. O colostro é rico em imunoglobulinas (IgA), proteínas e vitaminas lipossolúveis, mas com menor teor de gordura e lactose. O leite maduro surge apenas alguns dias após o parto, com composição distinta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A perda da camada superficial de células A dos alvéolos não é um evento restrito ao final da gestação. A maturação alveolar, incluindo a diferenciação das células epiteliais, ocorre progressivamente ao longo da gravidez. A afirmação de que isso acontece "apenas no final" é incorreta.

Gabarito: letra C