Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Atendimento inicial ao politraumatizado: o ABCDE do ATLS

Gabarito: letra D. Após garantir a segurança da cena, a prioridade imediata no atendimento ao politraumatizado, segundo o ATLS, é avaliar a via aérea (A – Airway) com proteção da coluna cervical, pois a obstrução da via aérea é a causa mais rapidamente fatal de morte evitável no trauma. Essa é a primeira etapa do mnemônico ABCDE, que estrutura o exame primário e deve ser seguida rigorosamente antes de qualquer outra intervenção diagnóstica ou terapêutica.

O ATLS (Advanced Trauma Life Support) sistematiza o atendimento inicial ao politraumatizado em uma sequência lógica e padronizada, conhecida pelo mnemônico ABCDE. A lógica por trás dessa ordem é simples e brutal: atender primeiro o que mata mais rápido. A letra A corresponde a Airway (via aérea) com controle da coluna cervical; B a Breathing (respiração e ventilação); C a Circulation (circulação com controle de hemorragia); D a Disability (estado neurológico); e E a Exposure (exposição com controle da temperatura). Cada letra representa uma etapa do exame primário, e a sequência não deve ser pulada — a menos que uma hemorragia exsanguinante externa exija intervenção imediata (o chamado "X" do ABCDE, enfatizado em versões mais recentes do PHTLS).

A razão de a via aérea vir em primeiro lugar é fisiológica: sem oxigenação, o cérebro sofre dano irreversível em poucos minutos. No trauma, a obstrução pode ser causada por sangue, vômito, corpos estranhos, queda da língua ou edema — e a prevenção da lesão medular cervical é simultânea, pois qualquer manipulação da cabeça ou pescoço pode agravar uma lesão vertebral não diagnosticada. Por isso, a estabilização manual da coluna cervical (ou colar cervical) é feita antes de qualquer manobra de abertura de via aérea, como a elevação do queixo ou a tração da mandíbula.

Na prática, o atendimento começa com a segurança da cena; em seguida, o paciente é abordado com imobilização da coluna cervical, avalia-se se a via aérea está pérvia (o paciente fala? há obstrução?), e só então se avança para a respiração, circulação e demais etapas. Exames como FAST, gasometria ou tomografia são ferramentas importantes, mas nunca precedem a avaliação e o manejo da via aérea — eles pertencem a fases posteriores do atendimento, quando o paciente já está estabilizado. A banca explora exatamente essa inversão de prioridades: o candidato que conhece a sequência do ABCDE identifica de imediato que a letra A é o primeiro passo.

Guarde a hierarquia: segurança da cena → A (via aérea + coluna cervical) → B (respiração) → C (circulação) → D (neurológico) → E (exposição). É nessa ordem que as alternativas serão julgadas — a correta é a que respeita o primeiro elo da corrente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Avaliar a exposição completa e iniciar o controle térmico corresponde à letra E do ABCDE, a última etapa do exame primário. Embora seja essencial para evitar hipotermia (que agrava a coagulopatia e o sangramento), ela só deve ser realizada após a via aérea, respiração, circulação e avaliação neurológica. A banca troca a ordem: apresenta uma etapa tardia como se fosse imediata.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame complementar útil para detectar líquido livre (sangue) em cavidades, mas faz parte da avaliação secundária ou de momentos específicos da ressuscitação, nunca da primeira prioridade. No ATLS, a circulação (C) vem depois da via aérea (A) e da respiração (B), e o FAST é uma ferramenta da fase de circulação/avaliação, não o primeiro passo. Realizá-lo antes de garantir a via aérea seria um erro grave, pois atrasaria a intervenção que salva a vida imediatamente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A gasometria arterial é um exame laboratorial que avalia oxigenação, ventilação e estado ácido-base, mas é um exame complementar que não faz parte da sequência imediata do ABCDE. Ela pode ser útil durante a ressuscitação, mas nunca antes da avaliação da via aérea. A banca coloca um exame diagnóstico como prioridade, invertendo a lógica do ATLS: primeiro se estabiliza o paciente, depois se colhem exames.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a resposta correta. A letra A do ABCDE corresponde a Airway (via aérea) com proteção da coluna cervical. Após garantir a segurança da cena, o primeiro passo é avaliar se a via aérea está pérvia e, simultaneamente, imobilizar a coluna cervical para prevenir lesão medular. Essa é a prioridade absoluta, pois a obstrução da via aérea leva à morte em minutos. O texto de apoio confirma: "A: Airway/Vias aéreas e proteção da coluna cervical — Primeiramente deve ser estabilizada a coluna cervical do paciente para evitar o acometimento da medula óssea."

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada de corpo inteiro (pan-scan) é um exame de imagem avançado, indicado em pacientes estáveis ou após estabilização inicial, mas nunca como primeira prioridade. Ela exige transporte do paciente, tempo e exposição à radiação, e não trata a causa imediata de morte. No ATLS, a imagem é parte da avaliação secundária ou de fases posteriores, nunca do primeiro minuto. A banca tenta seduzir com a ideia de "avaliação global", mas a prioridade é sempre o ABCDE.

Gabarito: letra D