Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Pré-eclâmpsia grave com sinais de iminência de eclâmpsia: conduta inicial

Gabarito: letra B. A gestante apresenta pré-eclâmpsia grave com sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia intensa, epigastralgia, trombocitopenia, elevação de transaminases e rebaixamento súbito do nível de consciência). A conduta inicial mais adequada é administrar sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia e avaliar a necessidade de interrupção da gestação, pois o parto é o tratamento definitivo da doença. Essa conduta está alinhada às diretrizes de emergências hipertensivas na gestação, que priorizam o controle da crise e a prevenção de complicações neurológicas.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome específica da gestação caracterizada por hipertensão arterial (PA ≥ 140×90 mmHg) associada a proteinúria ou, na ausência de proteinúria, a disfunção de órgão-alvo, após 20 semanas de gestação. Quando há critérios de gravidade — como PA ≥ 160×110 mmHg, trombocitopenia (< 100.000/mm³), elevação de enzimas hepáticas, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, cefaleia intensa, escotomas, ou comprometimento do sistema nervoso central —, o quadro é classificado como pré-eclâmpsia grave. A presença de rebaixamento súbito do nível de consciência, ainda que breve, é um sinal de iminência de eclâmpsia, indicando risco iminente de convulsão.

O sulfato de magnésio é a medicação de escolha para a prevenção e o tratamento da eclâmpsia. Ele atua como antagonista do receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) no sistema nervoso central, reduzindo a excitabilidade neuronal e prevenindo as convulsões. A dose de ataque é de 4 a 6 g intravenosa, seguida de infusão contínua de 1 a 2 g/h, com monitorização rigorosa de reflexos osteotendinosos, frequência respiratória e diurese, devido ao risco de toxicidade. A interrupção da gestação é o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia, e a decisão sobre o momento do parto deve considerar a idade gestacional, a gravidade do quadro materno e a vitalidade fetal. Em gestações com menos de 34 semanas, a conduta expectante pode ser considerada em casos selecionados, desde que haja estabilização materna e vigilância fetal intensiva. No entanto, na presença de sinais de iminência de eclâmpsia ou de complicações maternas graves, a interrupção da gestação está indicada, independentemente da idade gestacional.

A conduta inicial no pronto atendimento deve ser imediata e focada na estabilização materna. A administração de sulfato de magnésio deve ser iniciada o quanto antes, sem aguardar a confirmação de todos os exames, pois o risco de eclâmpsia é iminente. Simultaneamente, deve-se avaliar a necessidade de interrupção da gestação, considerando a gravidade do quadro e a viabilidade fetal. O controle da pressão arterial com anti-hipertensivos de ação rápida, como hidralazina ou nifedipino, também é importante, mas não substitui a profilaxia com sulfato de magnésio. A reposição de plaquetas não está indicada na ausência de sangramento ativo ou de necessidade de procedimento invasivo imediato, pois a trombocitopenia na pré-eclâmpsia é geralmente leve a moderada e a transfusão profilática não é recomendada. A realização de TC de abdome não é necessária para o diagnóstico ou a conduta inicial, e o atraso na administração do sulfato de magnésio pode ser fatal. Aguardar o retorno da consciência para repetir a PA e decidir a conduta é uma conduta inadequada, pois o rebaixamento do nível de consciência é um sinal de alerta que exige intervenção imediata.

A distinção entre pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia e HELLP síndrome é fundamental para a conduta. A eclâmpsia é definida pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas em uma gestante com pré-eclâmpsia, na ausência de outras causas. A síndrome HELLP é uma variante grave caracterizada por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. No caso apresentado, a paciente tem trombocitopenia e elevação de transaminases, mas a bilirrubina total normal e a ausência de hemólise evidente não fecham o diagnóstico de HELLP síndrome. No entanto, a presença de rebaixamento do nível de consciência indica iminência de eclâmpsia, o que torna a profilaxia com sulfato de magnésio urgente.

A pegadinha desta questão está em focar a conduta apenas no controle pressórico ou na reposição de plaquetas, ignorando a profilaxia da eclâmpsia, que é a prioridade absoluta. A banca explora a confusão entre o tratamento da crise hipertensiva e a prevenção das convulsões. O sulfato de magnésio é a pedra angular do manejo da pré-eclâmpsia grave, e a interrupção da gestação é o tratamento definitivo. A alternativa correta combina essas duas medidas, enquanto as demais apresentam condutas incompletas ou inadequadas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Administrar apenas hidralazina IV e observar resposta é insuficiente. A hidralazina é um anti-hipertensivo de ação rápida, indicado para o controle da PA em crises hipertensivas, mas não previne as convulsões da eclâmpsia. A profilaxia com sulfato de magnésio é obrigatória em gestantes com pré-eclâmpsia grave e sinais de iminência de eclâmpsia. Além disso, a observação sem intervenção adicional atrasa o tratamento definitivo, que é a interrupção da gestação.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Administrar sulfato de magnésio e avaliar a necessidade de interrupção da gestação é a conduta inicial mais adequada. O sulfato de magnésio é a medicação de escolha para a prevenção de eclâmpsia, e a interrupção da gestação é o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia. A avaliação da necessidade de parto deve ser imediata, considerando a gravidade do quadro materno e a idade gestacional. Essa conduta está alinhada às diretrizes de emergências hipertensivas na gestação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Solicitar TC de abdome antes de qualquer intervenção é inadequado e atrasa o tratamento. A TC de abdome não é necessária para o diagnóstico ou a conduta inicial da pré-eclâmpsia grave. A prioridade é a estabilização materna com sulfato de magnésio e o controle pressórico. A realização de exames de imagem pode ser considerada em casos de suspeita de complicações, como hemorragia hepática ou cerebral, mas não antes da administração do sulfato de magnésio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Repor plaquetas imediatamente, mesmo sem sangramento ativo, não é indicado. A trombocitopenia na pré-eclâmpsia é geralmente leve a moderada, e a transfusão profilática de plaquetas não é recomendada na ausência de sangramento ativo ou de necessidade de procedimento invasivo imediato. A conduta prioritária é a profilaxia da eclâmpsia com sulfato de magnésio e a avaliação da interrupção da gestação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Aguardar o retorno da consciência para repetir PA e decidir conduta é uma conduta inadequada e perigosa. O rebaixamento súbito do nível de consciência é um sinal de iminência de eclâmpsia, que exige intervenção imediata. Aguardar a melhora espontânea pode levar à ocorrência de convulsões, com risco de complicações maternas e fetais graves. A conduta correta é iniciar o sulfato de magnésio imediatamente e avaliar a interrupção da gestação.

Gabarito: letra B