Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Monkeypox (Mpox): reconhecimento clínico das lesões cutâneas

Gabarito: letra B. Na infecção pelo vírus Monkeypox (mpox), as lesões cutâneas evoluem de forma assíncrona, ou seja, encontram-se em diferentes estágios evolutivos (mácula, pápula, vesícula, pústula, crosta) ao mesmo tempo, com centro necrótico ou umbilicado — achado que a alternativa B descreve com precisão. Esse polimorfismo regional contrasta com a varicela, em que as lesões também são assíncronas, mas tipicamente superficiais e sem necrose central proeminente. A linfadenopatia, presente no enunciado, é um marcador clínico importante que ajuda a diferenciar a mpox da varicela e de outras doenças exantemáticas.

A mpox é uma zoonose viral causada pelo vírus Monkeypox, do gênero Orthopoxvirus, que ganhou relevância global após o surto de 2022. A transmissão ocorre por contato próximo com lesões de pele, fluidos corporais, gotículas respiratórias e fômites, sendo o contato íntimo/sexual uma via importante de disseminação no surto recente. O período de incubação varia de 5 a 21 dias, e o quadro clínico clássico inicia-se com pródromos (febre, cefaleia, mialgia, astenia) seguidos de linfadenopatia — que é um achado proeminente e precoce, diferenciando a mpox da varicela e da varíola. As lesões cutâneas surgem tipicamente na face e extremidades (incluindo palmas e plantas), mas no surto de 2022 houve predomínio de lesões em região anogenital e oral, associadas ao contato íntimo. A evolução das lesões segue a sequência mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta, e a característica marcante é a assincronia: lesões em diferentes estágios coexistem na mesma região ou em regiões distintas do corpo. As lesões são bem delimitadas, profundas, firmes, e frequentemente apresentam umbilicação central (depressão no centro) e evoluem para necrose e crostas. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, confirmado por PCR em tempo real (swab de lesão, crosta ou secreção), e o tratamento é de suporte, com antivirais (tecovirimat) em casos graves ou de risco.

A distinção crucial que a banca explora é entre a mpox e a varicela (catapora), ambas com lesões em diferentes estágios. Na varicela, as lesões são superficiais, "em gota de orvalho", pruriginosas, e a linfadenopatia é menos proeminente. Na mpox, as lesões são mais profundas, com base endurecida, centro umbilicado/necrótico, e a linfadenopatia é um achado clássico e precoce. Outra distinção importante é com a sífilis secundária e o molusco contagioso, que podem apresentar lesões umbilicadas, mas com padrões e contextos epidemiológicos distintos. A alternativa C, que menciona "lesões sincrônicas em estágio único", descreve o padrão da varíola (erradicada) e de algumas outras viroses, mas não da mpox. A alternativa A, com exantema maculopapular difuso sem lesões umbilicadas, é inespecífica e não reforça o diagnóstico. A alternativa D, ausência de linfonodomegalia, contraria o quadro clínico típico. A alternativa E, rash pruriginoso sem acometimento sistêmico, descreve um quadro mais brando e inespecífico, sem os elementos-chave da mpox.

A pegadinha central desta questão é a inversão do padrão evolutivo das lesões: a banca oferece a alternativa C (lesões sincrônicas em estágio único) como distrator, que é exatamente o oposto do que ocorre na mpox. O candidato que decora que "as lesões são umbilicadas" mas não fixa a assincronia pode cair na alternativa C. O termo "umbilicadas" no enunciado já aponta para a mpox, e a associação com linfadenopatia dolorosa e contato íntimo recente fecha o diagnóstico clínico. A alternativa B é a única que combina os dois elementos decisivos: centro necrótico (umbilicação) e crostas em fases distintas (assincronia).

Alternativa A — ❌ Incorreta

O exantema maculopapular difuso sem lesões umbilicadas é um padrão inespecífico, comum a diversas viroses (sarampo, rubéola, dengue, etc.), e não apresenta as características típicas da mpox. A mpox cursa com lesões que evoluem para vesículas, pústulas e crostas, com umbilicação central, e não com um exantema maculopapular difuso isolado. A ausência de lesões umbilicadas e o padrão difuso afastam o diagnóstico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o achado clínico que reforça o diagnóstico de mpox: lesões com centro necrótico (umbilicadas) e crostas em fases distintas (assincronia evolutiva). Esse polimorfismo regional é a marca registrada da doença, diferenciando-a de outras exantematosas. A linfadenopatia dolorosa, presente no enunciado, é um achado associado clássico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Lesões sincrônicas em estágio único descrevem o padrão da varíola (erradicada) e de algumas outras doenças, mas não da mpox. Na mpox, as lesões evoluem de forma assíncrona, com diferentes estágios coexistindo. A alternativa inverte o padrão evolutivo característico, sendo um distrator clássico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ausência de linfonodomegalia contraria o quadro clínico típico da mpox, em que a linfadenopatia é um achado proeminente e precoce, frequentemente dolorosa, e que ajuda a diferenciar a doença de outras exantematosas. A presença de linfadenopatia é um dos critérios que reforçam o diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Rash pruriginoso sem acometimento sistêmico descreve um quadro cutâneo isolado e inespecífico, sem os elementos sistêmicos (febre, linfadenopatia) e sem as características morfológicas típicas da mpox (lesões umbilicadas, necróticas, em diferentes estágios). O prurido não é um sintoma proeminente na mpox, e o acometimento sistêmico é a regra.

Gabarito: letra B — lesões com centro necrótico e crostas em fases distintas são o achado clínico que reforça o diagnóstico de Monkeypox.