Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Sepse e choque séptico: conduta na primeira hora

Gabarito: letra B. Em paciente com sepse e hipotensão (provável choque séptico), a recomendação é administrar antibioticoterapia de amplo espectro dentro da primeira hora do reconhecimento, conforme as diretrizes de sepse (Surviving Sepsis Campaign). O atraso na antibioticoterapia está associado a aumento de mortalidade, e a conduta imediata não deve aguardar culturas, nem priorizar corticoide ou exames de imagem antes do antibiótico.

A sepse é definida como disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção. O paciente do caso apresenta critérios de sepse (febre, hipotensão, taquipneia, lactato elevado) e provável choque séptico (hipotensão não responsiva a fluidos + lactato > 2 mmol/L). O reconhecimento precoce e o tratamento agressivo são cruciais: cada hora de atraso na restauração da perfusão tecidual e da pressão arterial aumenta o risco de morte.

O elemento essencial no tratamento da sepse é a administração precoce de antibióticos ativos contra o patógeno causador. É melhor instituir o tratamento na primeira hora após o início do choque séptico, empregando-se habitualmente um esquema antimicrobiano de amplo espectro empírico até a obtenção dos resultados de hemoculturas e de cultura do local de infecção. Não tratar o patógeno causal até sua identificação e perfil de suscetibilidade, o que demora alguns dias, está associado a desfechos adversos.

A conduta imediata na primeira hora inclui: reconhecer a sepse, coletar hemoculturas (se possível, antes do antibiótico, sem atrasar), iniciar antibiótico de amplo espectro, iniciar reposição volêmica com cristaloide (30 mL/kg) e, se choque refratário, iniciar vasopressor. O corticoide não é a primeira terapia; é reservado para choque séptico refratário a fluidos e vasopressores. A TC de abdome pode ser necessária para investigar o foco, mas não deve atrasar o antibiótico.

A pegadinha da banca está em trocar a ordem de prioridades: o antibiótico precoce é a medida mais urgente, e não se deve aguardar culturas ou exames de imagem para iniciá-lo. A hidratação isolada sem antibiótico também é inadequada, pois o paciente tem sepse com disfunção orgânica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Aguardar o resultado das culturas antes de iniciar antibiótico é conduta inadequada. O tratamento empírico de amplo espectro deve ser iniciado imediatamente, na primeira hora, sem aguardar a identificação do patógeno, que demora dias. A coleta de culturas é recomendada antes do antibiótico, mas não deve atrasar o início da terapia.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Administrar antibioticoterapia de amplo espectro dentro da primeira hora é a conduta imediata mais adequada. O paciente tem sepse com hipotensão e lactato elevado, configurando provável choque séptico. O antibiótico precoce é essencial para reduzir a mortalidade, e o esquema deve ser de amplo espectro, cobrindo os patógenos mais prováveis, até a identificação do agente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Iniciar corticoide IV como primeira terapia é inadequado. O corticoide é reservado para choque séptico refratário a fluidos e vasopressores, não sendo a primeira medida. A prioridade é o antibiótico precoce e a reposição volêmica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Fazer somente hidratação e reavaliar em 6 horas é conduta inadequada. O paciente tem sepse com disfunção orgânica (hipotensão, lactato elevado) e necessita de antibiótico imediato, além da reposição volêmica. A reavaliação em 6 horas sem antibiótico aumenta o risco de morte.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Solicitar TC de abdome antes de qualquer intervenção é inadequado. A investigação do foco infeccioso é importante, mas não deve atrasar o início do antibiótico e da ressuscitação volêmica. A prioridade é o tratamento imediato da sepse.

Gabarito: letra B