Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Agitação psicomotora: manejo da contenção em emergência

Gabarito: letra B. Na emergência psiquiátrica, a contenção física (seclusão ou restrição) é medida de último recurso, aplicada somente após esgotadas as intervenções menos restritivas (desescalada verbal e medicação oral), e deve ser registrada em prontuário com detalhamento das medidas previamente tentadas — exatamente o que a alternativa B descreve. Esse é o padrão das boas práticas em emergência psiquiátrica, alinhado aos princípios de segurança do paciente e da equipe e de mínima restrição.

A agitação psicomotora é um sintoma, não um diagnóstico: representa a apresentação comum de causas clínicas, psiquiátricas, toxicológicas ou traumáticas. O atendimento segue uma sequência escalonada de intervenções, da menos para a mais restritiva. O objetivo inicial é sempre a segurança do paciente e da equipe, mas isso não autoriza pular etapas. O fluxo correto é: (1) categorizar a agitação; (2) tentar intervenções não farmacológicas (desescalada verbal, ambiente calmo, negociação); (3) se necessário, oferecer medicação oral; (4) apenas se persistir o risco, partir para contenção química e/ou física; e (5) investigar e tratar a causa de base.

A contenção mecânica, quando inevitável, deve ser usada pelo menor tempo possível, como ponte até a contenção química fazer efeito, e exige reavaliações periódicas — não é uma medida que se aplica e se esquece. O registro em prontuário é obrigatório: justificativa clínica, medidas menos restritivas tentadas, técnica utilizada, tempo de contenção e reavaliações. Isso protege o paciente, a equipe e o serviço, e é um dos pontos que a banca mais cobra.

A alternativa E também menciona registro e monitoramento, mas condiciona a contenção a "autorização médica formal" — o que não é o critério central. A contenção é decisão da equipe assistencial (médico e enfermagem) diante do risco iminente, e o que a torna legítima é o esgotamento das alternativas menos restritivas e o registro, não uma "autorização formal" burocrática. A letra B é a mais completa e fiel ao protocolo.

A pegadinha desta questão está em inverter a ordem de prioridade: a banca tenta fazer o candidato achar que a contenção é a primeira medida (letra A) ou que a sedação profunda é aceitável como primeira escolha (letra C). Na prática, a sedação profunda é evitada — busca-se tranquilização, não sono profundo, pois isso prejudica a avaliação clínica e o diagnóstico. E a contenção sem reavaliação (letra D) é negligência grave.

Guarde o princípio: menos restritivo primeiro, contenção como último recurso, registro obrigatório e reavaliação contínua. É esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao dispensar o registro prévio das medidas adotadas. A contenção física, por ser medida extrema, exige documentação detalhada em prontuário: justificativa, medidas menos restritivas tentadas (desescalada verbal, medicação oral), técnica e tempo. A ausência de registro é falha grave de segurança e de responsabilidade profissional.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Espelha exatamente o protocolo: contenção como último recurso, após esgotadas as intervenções menos restritivas, com registro detalhado das tentativas prévias. É a conduta que concilia segurança (do paciente e da equipe) com o princípio da mínima restrição e a obrigação de documentar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe sedação profunda como primeira medida, o que contraria a recomendação de buscar tranquilização (sedação leve) e evitar sedação profunda, que prejudica a avaliação clínica, o diagnóstico e a observação da evolução. A via oral e as intervenções verbais vêm antes; a via parenteral é reservada para casos refratários.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Manda manter o paciente contido "até completa estabilização" sem reavaliações periódicas. A contenção deve ser pelo menor tempo possível, com reavaliações frequentes (a cada 30 minutos, em geral) para decidir a liberação. Manter contido sem reavaliar é negligência e aumenta o risco de complicações (lesões, trombose, agravamento psíquico).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Apesar de citar monitoramento e registro, condiciona a contenção a "avaliação e autorização médica formal". A contenção é decisão da equipe diante de risco iminente, e o que a legitima é o esgotamento das alternativas menos restritivas e o registro — não uma autorização burocrática prévia. Além disso, a alternativa não menciona o caráter de último recurso, que é o coração da conduta correta.

Gabarito: letra B