Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — INSTITUTO AOCP 2026

Pneumonia adquirida na comunidade: ferramentas de decisão de internação

Gabarito: letra B. Para decidir sobre a internação de um paciente com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), as ferramentas mais consagradas e recomendadas pelas diretrizes são o PSI (Pneumonia Severity Index) e o CURB-65 — ambos estratificam o risco de mortalidade e orientam o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI). As demais alternativas (APACHE II, Escore de Wells, Escala de Glasgow e SOFA isolado) são instrumentos de outros contextos clínicos, não específicos para a decisão de internação na PAC.

A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que se manifesta com febre, tosse produtiva, taquipneia e infiltrado radiológico — exatamente o quadro da paciente. A principal decisão clínica após o diagnóstico é o local de tratamento: ambulatorial, enfermaria ou UTI. Essa escolha impacta diretamente o prognóstico e os custos, e por isso existem escores objetivos que auxiliam o médico, complementando o julgamento clínico.

O PSI (também chamado de PORT) foi publicado em 1997 no New England Journal of Medicine e é um escore que soma pontos por fatores demográficos (idade, sexo, residência em casa de repouso), comorbidades (câncer, doença hepática, ICC, doença cerebrovascular, insuficiência renal), achados de exame físico (estado mental alterado, FR > 30, PA sistólica < 90, temperatura extrema, pulso > 125) e alterações laboratoriais/radiológicas (pH < 7,35, ureia > 30, sódio < 130, glicemia > 250, hematócrito < 30, PaO2 < 60 ou SpO2 < 90%, derrame pleural). Com base na pontuação, o paciente é classificado em cinco classes de risco (I a V), com mortalidade crescente: classe I (0,1–0,4%), II (0,6–0,7%), III (0,9–2,8%), IV (8,2–9,3%) e V (27–31%). Pacientes nas classes I e II podem ser tratados ambulatorialmente; classe III merece observação ou internação breve; classes IV e V indicam internação.

O CURB-65, proposto pela British Thoracic Society em 2003, é mais simples e prático, atribuindo 1 ponto para cada um dos cinco critérios: Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, frequência Respiratória ≥ 30/min, Blood pressure (PA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60 mmHg) e idade ≥ 65 anos. A pontuação orienta: 0–1 ponto → tratamento ambulatorial; 2 pontos → internação em enfermaria; ≥ 3 pontos → considerar UTI. A versão simplificada CRB-65 exclui a ureia (0–4 pontos) e é útil na atenção primária. A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) recomenda o uso do CURB-65 ou CRB-65 pela simplicidade, enquanto a IDSA/ATS também valida o PSI.

A pegadinha da questão está em reconhecer que APACHE II, SOFA, Wells e Glasgow são escores de outros cenários: APACHE II e SOFA avaliam gravidade em UTI (o SOFA isolado não é recomendado para decidir internação na PAC); Wells é para probabilidade de tromboembolismo pulmonar; Glasgow avalia nível de consciência em trauma/neurológico. Nenhum deles é a ferramenta de escolha para a decisão de internação na PAC — esse papel pertence ao PSI e ao CURB-65.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) é um escore de gravidade utilizado em pacientes críticos internados em UTI, avaliando parâmetros fisiológicos agudos e doenças crônicas. Não é uma ferramenta de decisão de internação para PAC — ele é aplicado após a admissão na terapia intensiva, não para decidir se o paciente deve ser internado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O PSI e o CURB-65 são exatamente as ferramentas recomendadas pelas diretrizes (IDSA/ATS, BTS e SBPT) para estratificar a gravidade da PAC e decidir o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI). A paciente de 72 anos (idade ≥ 65, um ponto no CURB-65) com febre, tosse, taquipneia e infiltrado em base direita se enquadra no cenário típico em que esses escores são aplicados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Escore de Wells é um instrumento para estimar a probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (TEP), baseado em sinais clínicos como taquicardia, imobilização, hemoptise e sinais de TVP. Não tem relação com pneumonia ou decisão de internação por PAC.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Escala de Glasgow avalia o nível de consciência (abertura ocular, resposta verbal e motora), sendo usada principalmente em trauma cranioencefálico e rebaixamento do sensório. Embora a confusão mental seja um critério do CURB-65, a escala de Glasgow isolada não é uma ferramenta de decisão de internação para PAC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) avalia disfunção orgânica em pacientes sépticos na UTI, pontuando sistemas respiratório, cardiovascular, hepático, renal, coagulação e neurológico. O uso isolado do SOFA não é recomendado para decidir internação na PAC — ele é um marcador de gravidade em ambiente de terapia intensiva, não um preditor de risco para escolha do local de tratamento.

Gabarito: letra B — PSI ou CURB-65 são as ferramentas de decisão de internação na pneumonia adquirida na comunidade.