Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Crise de asma moderada a grave: tratamento de primeira linha na emergência

Gabarito: letra E. Na crise de asma moderada a grave, o tratamento de primeira linha é o broncodilatador beta-2-agonista de curta duração (SABA), administrado por via inalatória — nebulização ou inalador dosimetrado (spray) com espaçador —, em doses repetidas, pois proporciona o alívio mais rápido dos sintomas e a reversão do broncoespasmo. Essa conduta é consenso nas principais diretrizes (GINA, NAEPP, AMB/CFM) e é o que a alternativa E descreve com precisão.

A crise de asma é uma exacerbação aguda do broncoespasmo, da inflamação e da hipersecreção de muco, que leva à obstrução ao fluxo aéreo. No departamento de emergência, o objetivo imediato é reverter a broncoconstrição o mais rápido possível — e é exatamente aí que entram os broncodilatadores de curta duração. Eles agem diretamente no músculo liso brônquico, promovendo relaxamento e alívio rápido dos sintomas. Por isso, são a primeira linha, independentemente da gravidade da crise.

A associação padrão na crise aguda grave inclui, além do SABA, o corticoide sistêmico (oral ou intravenoso) e o brometo de ipratrópio (anticolinérgico), além da oxigenoterapia para manter a saturação acima de 92%. Mas a pergunta é específica: qual é o tratamento de primeira linha? A resposta é o broncodilatador beta-2-agonista de curta duração — ele é o primeiro a ser administrado, em doses repetidas, e é a intervenção que proporciona alívio mais rápido.

Diretrizes de manejo da asma aguda (AMB/CFM):

"Aminofilina não tem indicação como tratamento inicial. Em pacientes muito graves, hospitalizados, ela poderá ser considerada como tratamento adjuvante."

Esse trecho é decisivo: a aminofilina (metilxantina) não é primeira linha — ela é adjuvante em casos muito graves e hospitalizados. O mesmo raciocínio vale para o corticoide inalatório isolado: ele é medicação de controle (manutenção), não de alívio imediato. E o antibiótico empírico não tem papel na crise de asma, a menos que haja suspeita de infecção bacteriana associada (o que não é a regra).

A pegadinha da questão está em distinguir o que é tratamento de alívio/resgate (SABA) do que é tratamento de controle/manutenção (corticoide inalatório, LABA, imunobiológicos). Na emergência, o que resolve o broncoespasmo agudo é o SABA — e é isso que a alternativa E captura. Guarde essa fronteira: alívio = SABA; controle = corticoide inalatório.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Oxigênio suplementar é parte do tratamento de suporte, mas não é o tratamento de primeira linha — ele não reverte o broncoespasmo. A oxigenoterapia serve para manter a saturação acima de 92% (94-95% em gestantes e cardiopatas), mas o tratamento da crise exige broncodilatador. A alternativa erra ao sugerir que apenas oxigênio seria suficiente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Corticoide inalatório isolado é medicação de controle (manutenção), não de alívio imediato. Na crise aguda, o corticoide (inalatório ou sistêmico) atua na inflamação, mas não reverte o broncoespasmo rapidamente — seu efeito pleno leva horas. Por isso, não é primeira linha isolado. O corticoide sistêmico (oral ou IV) é associado ao SABA na crise moderada a grave, mas não substitui o broncodilatador.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Aminofilina (metilxantina) não tem indicação como tratamento inicial na crise de asma. Ela é considerada apenas como adjuvante em pacientes muito graves e hospitalizados, e mesmo assim com uso limitado. A alternativa contraria diretamente as diretrizes, que apontam o uso de aminofilina como um dos problemas mais comuns no tratamento inadequado da crise.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Antibiótico empírico imediato não é indicado na crise de asma. A maioria das exacerbações é desencadeada por infecções virais, e o uso de antibiótico só se justifica se houver suspeita clínica de infecção bacteriana (febre, escarro purulento, pneumonia). Não há evidência de benefício do antibiótico empírico de rotina na crise asmática.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O broncodilatador beta-2-agonista de curta duração (SABA — salbutamol, fenoterol) é o tratamento de primeira linha na crise de asma moderada a grave. Ele proporciona o alívio mais rápido dos sintomas e a reversão do quadro mecânico (broncoespasmo). A administração é por via inalatória — nebulização ou inalador dosimetrado (spray) com espaçador —, em doses repetidas (ex.: 4-8 jatos a cada 20 minutos na primeira hora, ou nebulização contínua). A alternativa E descreve exatamente essa conduta.

Gabarito: letra E