Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Choque obstrutivo: reconhecimento e tratamento

Gabarito: letra C. O quadro descrito — instabilidade hemodinâmica, extremidades frias, lactato elevado e cisto hepático gigante comprimindo veia cava e câmaras cardíacas direitas — caracteriza choque obstrutivo, cujo princípio terapêutico fundamental é remover a obstrução mecânica (drenagem/cirurgia do cisto). As demais alternativas confundem a fisiopatologia com outros tipos de choque (distributivo, cardiogênico, hipovolêmico, misto) e propõem condutas inadequadas para o caso.

O choque é uma síndrome de hipoperfusão tecidual que leva à disfunção celular e, se não tratado, à falência múltipla de órgãos. Ele se classifica em quatro grandes tipos: hipovolêmico (perda de volume), cardiogênico (falência de bomba), distributivo (vasodilatação periférica com má distribuição do fluxo) e obstrutivo (obstrução mecânica ao enchimento ou esvaziamento cardíaco). O choque obstrutivo ocorre quando há uma barreira física ao fluxo sanguíneo, como no tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, embolia pulmonar maciça e, como no caso, compressão extrínseca da veia cava e das câmaras direitas por uma massa (cisto hepático gigante).

A fisiopatologia do choque obstrutivo é a redução do retorno venoso e/ou do débito cardíaco por impedimento mecânico. No caso, o cisto comprime a veia cava inferior e o átrio/ventrículo direito, dificultando o enchimento diastólico e reduzindo o volume sistólico. Isso explica a instabilidade hemodinâmica, as extremidades frias (baixo débito com vasoconstrição compensatória) e o lactato elevado (hipoperfusão tecidual). O tratamento definitivo é a remoção da obstrução — aqui, drenagem percutânea ou cirúrgica do cisto. Medidas de suporte (volume, vasopressores) podem ser necessárias temporariamente, mas não resolvem a causa.

A distinção entre os tipos de choque é essencial para a conduta correta. Enquanto no choque hipovolêmico a reposição volêmica é a base, no obstrutivo o volume pode até piorar o quadro (sobrecarga de câmaras já comprimidas). No cardiogênico, inotrópicos podem ser úteis, mas não tratam a obstrução. No distributivo (ex.: sepse), vasopressores e volume são pilares, mas aqui não há vasodilatação — há obstrução mecânica. A banca explora exatamente essa confusão: o paciente tem extremidades frias (que também ocorrem no hipovolêmico e no cardiogênico) e lactato elevado (presente em todos os choques), mas o achado tomográfico é o dado-chave que define o tipo obstrutivo.

Guarde o critério decisivo: choque obstrutivo = obstrução mecânica ao fluxo → tratamento é remover a obstrução. É esse raciocínio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Classifica como choque distributivo e propõe grandes volumes de cristaloide. O choque distributivo é caracterizado por vasodilatação periférica (sepse, anafilaxia, neurogênico), com extremidades quentes em fases iniciais. Aqui, o mecanismo é obstrutivo — compressão mecânica — e a reposição volêmica agressiva pode piorar a congestão, sem tratar a causa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Classifica como choque cardiogênico e indica inotrópicos de imediato. No cardiogênico, há falência de bomba (IAM, miocardite), com congestão pulmonar e baixo débito. No caso, o coração é estruturalmente normal; a disfunção é por compressão extrínseca. Inotrópicos aumentam o consumo de oxigênio e não removem a obstrução — podem até agravar a instabilidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Classifica corretamente como choque obstrutivo e o princípio terapêutico é remover a obstrução mecânica. O cisto hepático comprime a veia cava e as câmaras direitas, impedindo o retorno venoso e o enchimento cardíaco. A conduta definitiva é drenar/ressecar o cisto, aliviando a compressão. É a única alternativa que une a fisiopatologia correta ao tratamento adequado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Classifica como choque hipovolêmico e prioriza reposição volêmica. No hipovolêmico, há perda de volume (hemorragia, desidratação), com resposta inicial à reposição. Aqui, não há perda volêmica — há obstrução ao fluxo. Repor volume pode aumentar a pressão venosa central e piorar a congestão, sem aliviar a compressão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Classifica como choque misto e indica noradrenalina como primeira escolha. Choque misto combina mecanismos (ex.: sepse + hipovolemia), mas aqui o mecanismo é único e obstrutivo. Noradrenalina é vasopressora, útil no distributivo, mas não trata a obstrução mecânica — pode até mascarar a hipoperfusão sem resolver a causa.

Gabarito: letra C